白内障的定义

白内障是指晶状体透明度下降或颜色改变导致光学质量下降的退行性改变，属于全球首位致盲性眼病，多见于50岁以上人群，年龄增长是最主要的危险因素。

晶状体混浊的核心机制

1、蛋白质变性：晶状体由大量晶体蛋白有序排列维持透明，当氧化损伤累积，蛋白发生变性、聚集，光线散射增加，透明度随之下降。

2、代谢失衡：晶状体无血管，依赖房水供给营养，葡萄糖代谢异常、钙离子浓度升高均可破坏纤维细胞稳态。

3、渗透压改变：晶状体内山梨醇蓄积可吸收水分，纤维肿胀崩解，形成不可逆混浊。

分类与常见诱因

1、年龄相关性白内障：占比最高，通常双眼先后发病，进展缓慢。

2、先天性白内障：出生前后即存在，与遗传或孕期感染相关。

3、并发性白内障：继发于葡萄膜炎、青光眼、视网膜色素变性等眼病。

4、代谢性白内障：以糖尿病性白内障为代表，血糖控制不佳者发病更早。

5、外伤性与药物性白内障：眼部钝挫伤、长期使用糖皮质激素等可诱发。

6、辐射性白内障：长期接触红外线、紫外线或电离辐射者风险升高。

世界卫生组织2023年发布的《全球视觉健康报告》指出，全球约9400万人因白内障导致中度至重度视力损害或失明，其中低收入与中等收入国家占比超过90%。《“十四五”全国眼健康规划》将白内障复明手术纳入重点任务，提出到2025年百万人口白内障手术率达到3500以上。临床操作中，视力下降至0.5以下且影响日常生活，或晶状体混浊明显妨碍眼底观察时，通常建议手术评估；病情稳定者每6至12个月复查一次，合并糖尿病者需缩短至3至6个月。

典型表现

1、无痛性渐进性视力下降：早期如雾视，后期仅存光感。

2、眩光与畏光：强光下视物模糊加重，夜间车灯眩光明显。

3、单眼复视或多视：晶状体混浊不均匀导致光线折射紊乱。

4、色觉改变：晚期晶状体核呈棕黄色，蓝色色调辨识下降。

5、屈光改变：部分核性白内障可出现暂时性近视，老视症状减轻。

晶状体混浊不可逆，药物无法使已混浊的晶状体恢复透明，手术是当前唯一有效的干预方式。出现无痛性视力逐渐下降并伴眩光时，应尽早就诊眼科，明确类型与分期，避免延误眼底病变的诊治。

常见问题

否。多数年龄相关性白内障进展缓慢，及时手术可恢复视力；未干预的晚期病例才可能致盲。

否。目前没有药物能使混浊晶状体恢复透明，手术是唯一有效方式，眼药水不能替代手术。

会。血糖长期控制不佳可加速晶状体代谢紊乱，糖尿病性白内障发病更早、进展更快。

可能。部分患者术后囊膜混浊，称为后发性白内障，可经激光治疗改善，不属于原病复发。

是。长期紫外线暴露与晶状体氧化损伤相关，户外佩戴防紫外线眼镜有助于降低风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球视觉健康报告. 2023

[2] 国家卫生健康委员会. “十四五”全国眼健康规划. 2021

[3] 中华医学会眼科学分会. 白内障诊疗指南. 人民卫生出版社

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社

[5] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 人民卫生出版社