什么是高尿酸的症状

高尿酸血症本身通常不产生任何自觉症状，只有尿酸结晶沉积到关节、肾脏等组织并诱发炎症时，才会出现关节红肿热痛、痛风石或肾绞痛等表现。单纯血尿酸升高者多在体检时才被发现。

高尿酸血症不同阶段的表现

1、无症状高尿酸血症期：血尿酸超过420微摩尔每升即为高尿酸血症，此阶段约占高尿酸人群的八成以上，患者无关节疼痛、无红肿，仅在抽血化验时发现数值异常。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，男性与绝经后女性血尿酸高于420微摩尔每升、非绝经期女性高于360微摩尔每升即可诊断。

2、急性痛风性关节炎发作期：尿酸盐结晶沉积于关节腔后，可突然出现单个关节剧烈疼痛，首次发作约半数累及第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕关节。疼痛常在夜间或清晨开始，24小时内达到高峰，局部皮肤发红、发热、触痛明显，持续数天至两周可自行缓解。

3、痛风石与慢性关节炎期：病程超过10年且血尿酸长期未控制者，约三成出现痛风石，常见于耳廓、手指、肘部、跟腱等部位，表现为质地较硬的黄白色结节。关节可因反复炎症出现畸形和活动受限。

4、肾脏相关表现：尿酸结晶沉积于肾小管或形成尿路结石时，可出现腰部酸胀、血尿、排尿时疼痛，严重者发生肾绞痛。国内流行病学调查显示，高尿酸血症人群中泌尿系结石检出率约为10%至20%，明显高于血尿酸正常人群。

5、伴随代谢异常：高尿酸常与肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病并存。中国慢性病及危险因素监测（2018年）数据显示，我国成人高尿酸血症患病率约为13.3%，其中相当比例同时存在至少一项代谢指标异常。

需要区分的情况

关节疼痛并非都由高尿酸引起，类风湿关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎也可出现类似表现。血尿酸正常者同样可能发生痛风，急性发作期血尿酸甚至可暂时降至正常范围，因此诊断需结合关节超声、双能CT或关节液结晶检查，不能仅凭一次血尿酸数值判断。

高尿酸血症的临床表现从完全无症状到关节剧痛、痛风石、肾结石不等，症状出现与否取决于尿酸水平高低及持续时间。定期检测血尿酸、关注关节与排尿异常，有助于早期识别。

常见问题

否。多数高尿酸血症者终身无明显关节症状，仅表现为血尿酸数值升高，只有尿酸盐结晶沉积并诱发炎症时才会出现关节红肿热痛。

约半数患者首次发作累及第一跖趾关节，即大脚趾根部，其次为踝关节、膝关节和腕关节，表现为夜间突发的剧烈疼痛与局部红肿。

否。急性发作期血尿酸可暂时降至正常范围，部分患者发作时检测值并不高，诊断需结合关节超声或关节液结晶检查综合判断。

会。尿酸结晶可沉积于肾小管或形成尿路结石，引起腰部酸胀、血尿甚至肾绞痛，高尿酸人群中泌尿系结石检出率约为10%至20%。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病及危险因素监测报告（2018年）.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.