得了心绞痛怎么回事

心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌暂时缺血缺氧所引起的临床综合征，其本质是心肌氧供需失衡，而非心脏本身“疼痛”感知异常。该症状提示存在冠状动脉粥样硬化性心脏病可能，需尽快接受心血管专科评估。

心绞痛的核心机制与分类

1、供血受限：冠状动脉粥样硬化斑块使管腔狭窄超过50%时，运动、情绪激动等需氧量增加的情况下，心肌供血无法相应提升，引发胸骨后压榨性不适。

2、稳定型心绞痛：多在体力活动或情绪波动时发作，持续3至5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解，发作频率、诱因和持续时间在数周内保持相对固定。

3、不稳定型心绞痛：静息状态下即可发作，持续时间可超过10分钟，发作频率增加，提示斑块破裂或血栓形成风险升高，属于急性冠脉综合征范畴。

4、变异型心绞痛：由冠状动脉痉挛引起，多在夜间或凌晨发作，与动脉粥样硬化程度不一定平行，需通过动态心电图或冠脉造影鉴别。

流行病学与危险因素

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。心绞痛作为冠心病最常见的临床表现之一，其发病率随年龄增长而上升，男性40岁以上、女性绝经后风险明显增加。主要可控危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖及缺乏体力活动。

典型表现与就医指征

• 疼痛部位：胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部。
• 性质：压迫感、紧缩感、烧灼感或沉重感，而非针刺样或刀割样锐痛。
• 持续时间：稳定型通常3至5分钟，一般不超过15分钟；超过20分钟且不缓解需警惕心肌梗死。
• 伴随症状：可伴有气短、出汗、恶心、头晕，严重时出现濒死感。

诊断路径

1、心电图：静息心电图可正常，发作时可见ST段压低或抬高，是基础筛查手段。

2、运动负荷试验：适用于病情稳定、能耐受运动者，通过运动诱发心肌缺血以辅助诊断。

3、冠状动脉CT血管成像：无创评估冠脉狭窄程度，适用于中低危人群筛查。

4、冠状动脉造影：诊断冠脉病变的金标准，可同时评估是否需介入治疗。

处理原则

• 急性发作时立即停止活动，保持安静，舌下含服硝酸甘油（须经医生处方并指导使用）。
• 长期管理包括抗血小板、调脂稳定斑块、控制心率及血压等，具体方案由心血管专科医生制定。
• 血运重建治疗如经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术，适用于特定解剖学条件者。

心绞痛反映冠状动脉供血与心肌需求之间出现失衡，需通过专科检查明确类型与程度，并长期控制危险因素。出现静息发作或持续时间延长时，应立即就医。

常见问题

否。心绞痛是心肌暂时缺血，心肌梗死是持续缺血导致心肌坏死，两者性质不同，但心绞痛患者心肌梗死风险升高，需积极干预。

否。静息心电图正常不能排除冠心病，需结合发作时心电图、负荷试验或冠脉影像学检查综合判断。

是。戒烟、控制血压血糖血脂、规律有氧运动及减重可减少发作频率，但仍需在医生指导下进行规范评估与治疗。

心绞痛多位于胸骨后，与活动相关，持续数分钟；胃痛多位于上腹部，与进食相关，常伴反酸嗳气，但下壁心肌缺血也可表现为上腹不适，需心电图鉴别。

是。病情稳定者可在医生评估后进行快走、慢跑等有氧运动，但避免剧烈对抗性运动，运动中出现胸痛应立即停止并就医。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 稳定性冠心病诊断与治疗指南

[3] 内科学（人民卫生出版社）

[4] 心脏病学（人民卫生出版社）