仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院
右下腹疼痛是临床常见症状，可能涉及阑尾炎、泌尿系统结石、妇科疾病或肠道问题。根据疼痛的急缓、性质及伴随症状，需警惕阑尾炎、输尿管结石、卵巢囊肿扭转或肠系膜淋巴结炎等。具体分析如下：
典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛初始于上腹部或脐周，6-8小时后固定于右下腹。
伴随症状包括恶心、呕吐、发热（体温可达38℃以上）、食欲减退。
体征上，右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点）有明显压痛、反跳痛。
实验室检查可见白细胞计数升高（>10×10^9/L）或中性粒细胞比例增加（>75%）。
需通过腹部超声或CT明确诊断，若延误治疗可能导致阑尾穿孔、腹膜炎。
疼痛呈阵发性剧烈绞痛，可向会阴部或大腿内侧放射，患者常辗转不安。
尿常规可见红细胞（镜下血尿>3个/高倍视野），部分患者有排尿困难或尿频。
结石位于右侧输尿管时，疼痛位置与阑尾炎相似，但无固定压痛点。
通过泌尿系超声或CT可发现结石（直径>4mm需干预），同时需排查肾积水。
卵巢囊肿扭转或破裂：疼痛突发于下腹一侧，伴恶心、呕吐，妇科超声提示附件区包块（直径>5cm风险增高）。
异位妊娠破裂：停经史（>6周）、阴道少量出血，血HCG升高（>1000IU/L），腹腔穿刺可抽出不凝血。
盆腔炎性疾病：双侧下腹持续性疼痛，伴白带增多、发热（体温>38.3℃），宫颈举痛阳性。
需结合月经周期、性行为史及妇科检查（如双合诊）综合判断。
肠系膜淋巴结炎：多见于儿童或青少年，疼痛位于右下腹，但无固定压痛点，超声可见肠系膜淋巴结肿大（>1cm）。
右侧输尿管炎或肾盂肾炎：疼痛伴尿频、尿急、尿痛，尿白细胞酯酶阳性（>++）。
盲肠憩室炎：罕见，表现为右下腹持续性钝痛，CT可见盲肠壁增厚或憩室周围脂肪间隙模糊。
腹直肌鞘血肿：近期有腹部外伤或抗凝药物史，疼痛随腹肌收缩加重，超声可见肌层内低回声区。
右下腹疼痛需根据具体病因采取针对性处理。若疼痛剧烈、持续不缓解，或伴有发热、呕吐、排尿异常，建议立即就医，通过血液检查（血常规、C反应蛋白）、影像学检查（超声、CT）明确诊断。避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。日常注意饮食卫生，避免暴饮暴食，女性需关注月经周期变化。