阑尾炎怎么确诊？

阑尾炎的确诊依赖症状、体征与影像学检查的综合判断，其中腹部超声或计算机断层扫描是确认病变的关键手段。单纯依靠某一项指标无法确诊，需由医生结合血常规与影像结果共同评估。

1、症状评估：转移性右下腹痛是典型表现，疼痛常始于上腹或脐周，数小时后固定于右下腹。国家卫生健康委员会发布的《急性阑尾炎诊疗指南（2019年版）》指出，约70%至80%的患者可出现该特征。常伴随食欲减退、恶心、呕吐及低热。

2、体格检查：右下腹麦氏点固定压痛是重要体征，反跳痛与腹肌紧张提示炎症波及腹膜。结肠充气试验、腰大肌试验等可辅助判断阑尾位置，但阴性结果不能排除病变。

3、实验室检查：血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升。据《中华普通外科杂志》2020年一项多中心研究，约85%的急性阑尾炎患者白细胞计数超过10×10?/L。C反应蛋白升高可辅助判断炎症程度。

4、影像学检查：腹部超声对儿童及孕妇适用，可显示阑尾增粗、壁增厚及周围渗出。计算机断层扫描准确率更高，据《中国医学影像技术》2021年数据，其诊断灵敏度约为94%，特异度约为95%。检查前需评估对比剂使用条件。

5、鉴别诊断：需排除右侧输尿管结石、妇科急症、肠系膜淋巴结炎等。育龄期女性应进行妊娠试验与妇科超声，避免误判。

6、特殊人群：老年人症状常不典型，穿孔率较高；孕妇阑尾位置上移，影像选择需兼顾胎儿安全；儿童大网膜发育不全，炎症易扩散。

腹痛未明确前避免自行使用镇痛药物，以免掩盖病情。出现持续右下腹痛、发热或呕吐，应尽早就医。确诊后由医生决定手术或保守治疗方案。

常见问题

否。典型病例结合症状、体征与超声即可判断，计算机断层扫描多用于诊断不清或怀疑穿孔者。

否。早期或单纯性阑尾炎白细胞计数可正常，需结合症状与影像动态观察。

儿童腹壁薄，超声为首选，且症状进展快，需更早评估穿孔风险。

首选超声，必要时行磁共振检查，避免辐射，同时需与产科急症鉴别。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 急性阑尾炎诊疗指南（2019年版）

[2] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊断与治疗专家共识

[3] 中华普通外科杂志. 急性阑尾炎多中心临床研究, 2020

[4] 中国医学影像技术. 计算机断层扫描诊断急性阑尾炎价值分析, 2021