脱发头皮屑多是什么原因引起的？

脱发与头皮屑多同时出现，最常见原因是脂溢性皮炎累及头皮毛囊，其次需排查头癣、银屑病及休止期脱发。头皮屑是角质层异常脱落的表象，脱发是毛囊微环境受损的结果，两者常共享同一病理基础。

脂溢性皮炎：占头皮屑伴脱发就诊者的多数

1、皮脂分泌异常：头皮皮脂腺密度高于面部，雄激素作用下皮脂分泌增多，马拉色菌利用皮脂中的甘油三酯繁殖，代谢产物油酸刺激角质层，导致细胞更替周期从约28天缩短至数天，形成可见头皮屑。

2、炎症损伤毛囊：马拉色菌诱导的炎症若持续存在，可波及毛囊漏斗部，使生长期毛囊提前进入休止期，出现弥漫性脱发。据中国医师协会皮肤科医师分会2021年发布的《头皮健康管理专家共识》，脂溢性皮炎在头皮屑就诊人群中的检出率约为60%至70%。

3、分布特征：脱发多集中在额角、头顶，头皮屑呈油腻黄色片状，常伴瘙痒，耳后、眉弓、鼻唇沟也可有红斑脱屑。

头癣：不可忽视的感染因素

1、病原体：许兰毛癣菌、犬小孢子菌等真菌侵犯毛囊和毛发，儿童及免疫力低下者多见。

2、表现：断发、黑点状脱发、灰白色鳞屑，真菌镜检阳性可确诊。头癣需抗真菌治疗，与脂溢性皮炎处理路径不同。

头皮银屑病：脱屑更厚，脱发多为可逆

1、皮损特点：边界清楚的红斑，覆银白色厚鳞屑，鳞屑超出红斑边缘，束状发常见。

2、脱发机制：炎症导致毛囊周期紊乱，病情控制后毛发多可再生。

休止期脱发叠加头皮屑：诱因需追溯

1、常见诱因：高热、手术、分娩、快速减重、严重缺铁性贫血、甲状腺功能异常。

2、判断线索：脱发在诱因后2至3个月出现，每日脱落超过100根，拉发试验阳性，头皮屑为伴随表现而非主因。

需要就医的指征

1、脱发呈片状、断发或瘢痕形成。

2、头皮脓疱、疼痛、淋巴结肿大。

3、规范去屑护理4周无改善。

4、伴乏力、怕冷、体重异常变化，需查铁代谢与甲状腺功能。

头皮屑与脱发并存时，核心矛盾多在马拉色菌相关炎症，规范抗真菌与控油护理可改善多数轻中度情况；若脱发持续加重或出现断发、瘢痕，应尽早就诊皮肤科明确病因。

常见问题

否。脂溢性皮炎占比最高，但头癣、头皮银屑病、休止期脱发也可同时出现脱发与头皮屑，需真菌镜检、皮肤镜等检查区分。

多数不会。脂溢性皮炎和头皮银屑病引起的脱发在炎症控制后多可恢复，若形成瘢痕性脱发则毛发不可再生，需早期干预。

可查真菌镜检、血常规、铁蛋白、甲状腺功能。真菌镜检阳性提示头癣，铁蛋白降低提示缺铁相关休止期脱发。

部分能。油性头皮可每日或隔日清洗，水温不超过40摄氏度，避免指甲抓挠。过度清洁或水温过高反而破坏屏障，加重脱屑。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 头皮健康管理专家共识[J]. 中华皮肤科杂志, 2021.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京: 江苏凤凰科学技术出版社.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 脂溢性皮炎诊疗指南[J]. 中华皮肤科杂志.

[4] 国家药品监督管理局. 化妆品安全技术规范[S].

[5] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学[M]. 北京: 人民卫生出版社.