管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
胆囊结石与胆结石实质上是同一疾病的不同称谓，胆囊结石特指位于胆囊内的结石，而胆结石则是一个更宽泛的概念，涵盖胆囊结石、胆总管结石及肝内胆管结石。两者的核心区别在于结石的位置、病因、症状及治疗策略。以下将从定义、形成机制、临床表现、诊断方法和治疗方案五个方面进行详细阐述。
胆囊结石专指形成于胆囊腔内的固体结晶，占所有胆结石病例的约80%。胆结石则包括胆囊结石、胆总管结石（约占10%-15%）和肝内胆管结石（约占5%-10%）。胆囊结石局限于胆囊，而胆结石中的其他类型可能堵塞胆道系统，如胆总管或肝内分支。
胆囊结石主要由胆固醇过饱和（约占70%-80%）、胆汁淤积或胆红素钙沉淀引起。胆结石中的其他类型，如胆总管结石，可能源自胆囊结石脱落（继发性）或直接在胆管内形成（原发性），后者多与细菌感染、寄生虫或胆道狭窄相关。肝内胆管结石则常与胆汁淤积、胆管炎或代谢异常有关。
胆囊结石患者中约60%-80%无症状，仅在体检时发现；有症状者表现为右上腹阵发性绞痛、恶心或饱胀感，疼痛可放射至右肩背部。胆结石中的胆总管结石常导致更严重的症状，如持续性腹痛、黄疸（约占30%-50%）、发热和寒战，提示胆管炎或胰腺炎。肝内胆管结石可能引起反复发作的右上腹痛、发热和肝区不适。
胆囊结石首选超声检查，敏感度超过95%，可清晰显示胆囊内强回声团。胆结石中的胆总管结石需结合超声、磁共振胰胆管成像或内镜超声，其敏感度分别为60%-80%和90%以上。肝内胆管结石可通过计算机断层扫描或磁共振成像明确，超声检出率约70%-80%。
无症状胆囊结石（约占60%）通常无需干预，仅需定期随访。有症状的胆囊结石首选腹腔镜胆囊切除术，术后复发率低于5%。胆总管结石需内镜逆行胰胆管造影取石，成功率约90%，若合并胆囊结石则需联合胆囊切除。肝内胆管结石治疗复杂，可能需肝段切除术或胆道镜取石，复发率高达10%-30%。
胆结石的总体患病率在中国成人中约为10%-15%，其中胆囊结石占主导。无症状者需每6-12个月复查超声，避免高脂饮食和肥胖。有症状者应及时就医，延误治疗可能导致胆囊炎、胰腺炎或胆管癌风险增加。建议保持规律饮食、控制体重，并定期进行腹部超声检查，以早期发现并管理胆道疾病。