乳房里有疼痛感是怎么回事？

乳房疼痛多数为良性，仅约1.5%至7%的乳腺疼痛患者最终确诊为乳腺癌。

乳腺疼痛是育龄期女性就诊最常见的原因之一。根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）》，绝大多数乳腺疼痛属于生理性改变，与恶性肿瘤无直接关联。

1、周期性疼痛：疼痛随月经周期变化，经前加重、经后缓解，常为双侧弥漫性胀痛，与体内雌孕激素水平波动相关，多见于25至45岁女性。

2、非周期性疼痛：疼痛与月经周期无明确关系，位置较固定，可呈刺痛、灼痛或牵拉痛，常见诱因包括乳腺囊肿、乳腺导管扩张、既往乳腺手术或外伤。

3、胸壁来源疼痛：疼痛并非源自乳腺本身，而由肋软骨炎、胸大肌劳损或带状疱疹引起，按压胸壁特定位置可诱发，乳腺本身无异常。

4、药物相关疼痛：部分激素类药物、抗抑郁药物可导致乳腺疼痛，详细用药史有助于鉴别。

5、恶性相关疼痛：乳腺癌本身较少以疼痛为首发症状，若疼痛为单侧、固定、持续加重，并伴有乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大，需尽快就诊。

乳腺疼痛的评估依赖病史、体格检查及影像学检查。中华医学会外科学分会乳腺外科学组发布的《乳腺疼痛诊疗专家共识（2021年）》指出，对于年龄大于40岁、有乳腺癌家族史或疼痛伴可疑肿块者，应行乳腺超声联合钼靶检查。一项纳入超过9000例乳腺疼痛患者的多中心研究显示，仅有约1.5%至7%的乳腺疼痛患者最终确诊为乳腺癌，且多伴有其他体征。日常可记录疼痛与月经的关系、位置及持续时间，就诊时提供给医生。穿戴支撑良好的内衣、减少高咖啡因摄入可能对部分生理性疼痛有帮助，但若疼痛影响睡眠或持续超过两个月经周期，应至乳腺专科就诊。

常见问题

否。乳腺癌较少以单纯疼痛为首发表现，多数乳腺疼痛为良性，但若疼痛固定单侧并伴肿块或溢液，需及时检查。

多数不需要。若疼痛轻微且随月经结束缓解，属生理性改变，调整内衣和饮食即可；若影响生活可就诊评估。

建议挂乳腺外科或甲状腺乳腺外科；部分医院设乳腺病专科门诊，也可先至妇科初步评估后转诊。

部分人群可能有关。减少咖啡、浓茶及巧克力摄入后，部分生理性乳腺疼痛可减轻，但个体差异较大。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国癌症杂志, 2022.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺疼痛诊疗专家共识（2021年）. 中华外科杂志, 2021.

[3] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2020.