韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
左侧肩部酸痛可能由多种原因引发，包括肩关节周围炎、肩袖损伤、颈椎病、内脏疾病牵涉痛及局部软组织劳损。明确病因需结合疼痛性质、活动受限程度及伴随症状综合判断。以下将分点阐述常见病因及对应特征。
常见于50岁左右人群，占肩痛病因的60%以上。疼痛特点为持续性钝痛，夜间加重，伴肩关节活动受限。具体表现为：外展、上举、后伸动作明显受限；病程分急性期（2-4周）、粘连期（4-12周）和恢复期（12-24周）。影像学检查可见关节囊挛缩。
多见于40岁以上人群，尤其有外伤史或长期重复性劳动史。疼痛集中在肩峰下方，外展60-120度时加重。典型体征包括：落臂试验阳性（上肢被动外展后无法自主维持）；疼痛弧征（外展60-120度出现剧痛）；磁共振显示肌腱撕裂。
左侧肩痛常由颈5-6神经根受压引起。疼痛呈放射性，从颈部经肩胛区至前臂。伴随症状包括：手指麻木（多见于拇指、食指）；颈后压痛；椎间孔挤压试验阳性。X线可见颈椎生理曲度改变或骨赘形成。
左侧肩痛需警惕心脏缺血（心绞痛或心肌梗死），疼痛呈压榨性，可放射至左肩、左臂内侧。此外，左侧膈肌刺激（如脾破裂、膈下脓肿）也可引起肩部牵涉痛。此类疼痛不随肩部活动改变，且常伴胸闷、冷汗、呼吸困难。
常见于长期伏案工作者或单侧负重者。疼痛范围局限，无活动受限。触诊可及斜方肌、冈上肌等肌肉紧张或条索状结节。休息或热敷后缓解，活动后加重。
鉴别诊断需注意：若疼痛伴随肩部红肿、发热，需排除感染性关节炎；若伴晨僵超过30分钟，考虑风湿免疫性疾病。建议进行以下检查：肩关节正位及外展位X线、颈椎磁共振、心电图及心肌酶谱（排除心脏问题）。
左侧肩痛涉及病因多样，从局部结构病变到全身性疾病均可引发。若疼痛持续超过2周、进行性加重或伴有发热、胸闷、夜间痛醒，需及时就诊骨科或心血管科。日常生活中注意避免单侧负重，每工作45分钟进行肩部拉伸，保持颈椎中立位，可有效预防多数肩痛发生。