甲减是啥？

甲状腺功能减退症是甲状腺激素合成或分泌不足导致的全身代谢减低综合征，典型表现包括乏力、畏寒、体重增加、便秘和皮肤干燥。诊断以血清促甲状腺激素和游离甲状腺素测定为核心依据。

甲状腺功能减退症的基本特征

1、定义与本质：甲状腺功能减退症简称甲减，是甲状腺激素合成或分泌不足导致的全身代谢减低综合征。甲状腺激素调控人体能量代谢、体温维持和多个器官功能，激素水平不足时，全身代谢速率下降。

2、主要病因：成人甲减最常见的病因是自身免疫性甲状腺炎，即桥本甲状腺炎。其他原因包括甲状腺手术切除、放射性碘治疗后、抗甲状腺药物过量、垂体或下丘脑病变导致的继发性甲减，以及碘摄入严重不足或过量。

3、典型症状：症状按系统分布，代谢系统表现为乏力、畏寒、体重增加；消化系统表现为便秘、食欲减退；皮肤系统表现为皮肤干燥、粗糙、脱屑；神经系统表现为反应迟钝、记忆力下降、嗜睡；心血管系统表现为心率减慢、心音低钝。症状进展通常缓慢，早期容易被忽略。

4、诊断标准：诊断以血清促甲状腺激素和游离甲状腺素测定为核心依据。原发性甲减表现为促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低。中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》指出，促甲状腺激素是诊断原发性甲减最敏感的指标。

5、流行病学数据：据中华医学会内分泌学分会2017年发布的调查数据，中国成人临床甲减患病率约为1.02%，亚临床甲减患病率约为12.93%。亚临床甲减表现为促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常，多数患者无明显症状。

6、治疗原则：甲减的标准治疗为左甲状腺素钠替代治疗，需在医生指导下个体化调整剂量。治疗目标是将促甲状腺激素和游离甲状腺素维持在正常参考范围。定期复查甲状腺功能是调整剂量的依据。不可自行增减剂量或停药。

7、特殊人群关注：妊娠期甲减对胎儿神经发育有明确影响，需在孕早期筛查并积极干预。老年甲减患者症状常不典型，易与衰老表现混淆。病情稳定者每6至12个月复查一次甲状腺功能；调整用药期间需增加到每4至6周复查一次。

甲减是甲状腺激素不足引起的代谢减低疾病，诊断依赖促甲状腺激素和游离甲状腺素检测，左甲状腺素钠替代治疗可有效纠正激素水平。出现不明原因乏力、畏寒、体重增加时，建议到内分泌科就诊评估甲状腺功能。

常见问题

否。多数甲减需长期甚至终身替代治疗，但规范用药可将甲状腺功能维持在正常范围，生活质量不受明显影响。

需保证适量碘摄入，避免长期过量或不足。桥本甲状腺炎患者不宜额外大量补碘，具体方案应咨询内分泌科医生。

自身免疫性甲状腺炎有一定遗传倾向，但并非直接遗传甲减本身。有家族史者建议定期筛查甲状腺功能。

不一定。促甲状腺激素轻度升高且无症状者可先观察，若促甲状腺激素明显升高或合并妊娠、血脂异常等情况，需在医生评估后决定是否治疗。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺疾病诊治指南. 中华内科杂志, 2008.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 甲状腺功能减退症诊疗规范.