什么是里急后重？

里急后重是一种直肠刺激症状，表现为反复产生强烈排便感，但每次排出量极少或无法排出，常伴肛门坠胀与排便不尽感。该症状提示直肠或乙状结肠存在刺激，需结合伴随表现判断病因，而非独立疾病。

1、核心特征：里急后重的核心是排便欲望频繁而排出困难，每日可发作数次至数十次，每次仅排出少量黏液或稀便，便后仍有未排净的感觉。症状源于直肠壁神经感受器受炎症、肿瘤或异物刺激，导致排便反射被反复触发。

2、常见病因：感染性肠炎如细菌性痢疾、阿米巴肠炎可引发急性里急后重；溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病可导致慢性反复发作；直肠肿瘤、直肠息肉、盆腔脓肿、放射性直肠炎同样可能诱发。不同病因的伴随症状差异明显，感染性常伴发热与黏液脓血便，肿瘤性可能伴便血与体重下降。

3、流行病学数据：据世界卫生组织2020年发布的全球疾病负担报告，细菌性痢疾每年约造成1.65亿例发病，其中里急后重是典型临床表现之一。该数据说明感染性病因在里急后重中占比较高，尤其在卫生条件有限地区。

4、鉴别要点：感染性里急后重多在数日内随抗感染治疗缓解；炎症性肠病相关症状呈反复发作与缓解交替，病程超过6周需警惕；直肠肿瘤所致症状呈进行性加重，可能伴大便变细、贫血。年龄超过45岁且新发里急后重，建议尽早完成结肠镜检查。

5、就医指征：出现里急后重伴高热超过38.5摄氏度、便血量超过50毫升、体重6个月内下降超过5公斤、或症状持续超过2周无缓解，需及时就诊消化内科。医生会根据病史、粪便常规、粪便培养、结肠镜及影像学检查明确病因。中国《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》指出，慢性里急后重患者应接受全结肠镜检查以排除肿瘤与炎症性肠病。

里急后重反映直肠或乙状结肠受刺激，排便欲望频繁而排出量少，需依据病程与伴随表现排查感染、炎症或肿瘤。症状持续或加重时，应尽早完成结肠镜等检查明确病因。

常见问题

否。里急后重可由细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠肿瘤等多种病因引起，需结合粪便培养与结肠镜检查判断，不能仅凭症状确诊痢疾。

是。症状持续超过2周、年龄超过45岁或伴便血与体重下降者，建议接受结肠镜检查，以排除直肠肿瘤与炎症性肠病。

应挂消化内科或感染科。伴高热与黏液脓血便提示感染性肠炎可能，需完成粪便常规与培养，由医生判断是否需要抗感染治疗。

感染性病因在有效抗感染后多可缓解；炎症性肠病与肿瘤所致症状通常不会自行消失，需针对原发病治疗，延误检查可能加重病情。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球疾病负担报告. 2020.

[2] 中华医学会消化病学分会. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见. 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 细菌性痢疾诊疗方案. 2020.