什么是人造肛门？

人造肛门是因直肠或肛管病变切除后，将一段肠管拉出腹壁造口并缝合固定，使粪便经腹壁排出体外的排便方式。该结构不具备肛门括约肌，因此排粪不受自主控制，需要佩戴造口袋收集排泄物。

基本概念与常见类型

1、回肠造口：：取末端回肠在右下腹造口，排出物多为稀糊状，含消化酶较多，对造口周围皮肤刺激较强，常见于全结肠切除术后。

2、结肠造口：：取横结肠、降结肠或乙状结肠在腹壁造口，排出物性状因造口位置而异，降结肠与乙状结肠造口排出物相对成形，气味较重。

3、永久性与临时性：：永久性造口多用于直肠癌腹会阴联合切除术后；临时性造口用于保护远端吻合口，待吻合口愈合后可通过二次手术还纳。

手术原因与流行病学

4、主要病因：：低位直肠癌、肛管癌、溃疡性结肠炎、克罗恩病、家族性腺瘤性息肉病、严重外伤或先天性畸形。

5、发病规模：：据国家癌症中心2024年发布的全国癌症统计报告，结直肠癌居中国恶性肿瘤发病谱第二位，每年新发病例超过51万例，其中部分低位直肠癌患者需接受腹壁造口。

6、生存现状：：中国造口人群数量庞大，据中华护理学会造口伤口失禁护理专业委员会相关公开资料，全国每年新增造口患者约10万例，累计存量患者超过100万例。

术后管理与生活影响

7、造口护理：：每日观察造口黏膜颜色，正常为红色或粉红色，若出现暗紫或黑色需及时就医；造口袋底盘一般每3至5天更换一次，回肠造口因排泄物稀薄可缩短至1至2天。

8、饮食调整：：术后早期少量多餐，避免易产气食物如豆类、洋葱、碳酸饮料；回肠造口者需注意补充水分与电解质，防止脱水。

9、日常生活：：病情稳定者术后3至6个月可恢复轻度工作与社交；洗澡时可直接淋浴，佩戴造口袋不影响清洁；避免剧烈碰撞腹壁造口区域。

10、心理支持：：造口术后焦虑与抑郁发生率较高，参加造口患者互助组织有助于改善心理状态与社会适应能力。

并发症与随访

11、常见并发症：：造口周围皮炎、造口狭窄、造口脱垂、造口旁疝、肠梗阻。造口旁疝发生率在术后5年内可达10%至20%，与腹壁薄弱及腹压增高有关。

12、随访要求：：术后前2年每3个月复查一次，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次，内容包括肿瘤标志物、影像学检查及造口功能评估。

人造肛门是挽救生命、重建排便通路的必要手段，虽改变排便方式，但通过规范护理多数患者可回归正常生活。出现造口颜色异常、剧烈腹痛或排便量骤减时需立即就诊。

常见问题

否。人造肛门没有肛门括约肌，无法自主控制排便，需要长期佩戴造口袋收集粪便，部分患者可尝试造口灌洗训练建立规律排便。

是。术后伤口完全愈合后可以正常淋浴，佩戴造口袋或取下造口袋均可，清水冲洗造口周围皮肤不会造成感染，洗后擦干并更换底盘即可。

不一定。取决于手术原因，临时性造口在远端吻合口愈合后可通过二次手术还纳；因直肠癌根治切除者多为永久性，需由主刀医生根据病情判断。

术后早期少量多餐，避免豆类、洋葱等产气食物；回肠造口者需增加水分与电解质摄入，细嚼慢咽，逐步摸索个人耐受的食物种类。

需及时处理。造口周围皮炎多因排泄物渗漏刺激所致，应重新测量造口尺寸、更换合适底盘，保持皮肤干燥，必要时到造口门诊就诊。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2024年全国癌症统计报告. 2024.

[2] 中华护理学会造口伤口失禁护理专业委员会. 造口护理临床实践指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国结直肠癌手术规范. 中华外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南. 2023.