凡呕吐时,呕吐物里带血是什么原因？

呕吐物中带血提示上消化道或呼吸道出血，血液经口腔呕出，颜色可为鲜红、暗红或咖啡渣样。出血量达5至10毫升即可使呕吐物呈咖啡色，超过250毫升可出现呕鲜血。需立即就医评估出血部位与原因。

常见原因分类

1、消化性溃疡：胃溃疡与十二指肠溃疡侵蚀血管壁是呕血最常见原因。中国幽门螺杆菌感染率约50%，感染者中约15%至20%可发生消化性溃疡，溃疡侵蚀黏膜下血管即导致出血。

2、食管胃底静脉破裂：肝硬化门静脉高压患者食管胃底静脉曲张，破裂后出血量大且急。国内肝硬化患者中食管胃底静脉曲张发生率约50%，其中约三分之一可能发生破裂出血。

3、急性胃黏膜病变：严重创伤、大手术、烧伤、休克或长期服用非甾体抗炎药可致胃黏膜急性糜烂出血。应激性溃疡出血多发生在原发病后3至5天。

4、贲门黏膜撕裂：剧烈呕吐、干呕或酗酒后腹内压骤升，贲门黏膜纵向撕裂出血。该病占上消化道出血的3%至15%，酗酒者为高发人群。

5、胃部肿瘤：胃癌或食管癌组织坏死、溃破血管可引起呕血，常伴消瘦、上腹隐痛、食欲减退。40岁以上人群出现呕血需警惕肿瘤可能。

6、血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病等凝血功能障碍可致消化道出血。此类患者常伴皮肤瘀斑、牙龈出血等全身表现。

7、呼吸道来源：鼻咽部或肺部出血被吞咽后再呕出，易误判为消化道出血。咯血常伴咳嗽、泡沫状血痰，呕血多伴恶心、上腹不适。

证据与数据

《中国急性上消化道出血急诊诊治专家共识》指出，急性上消化道出血年发病率约为100/10万至180/10万，其中消化性溃疡占40%至50%，食管胃底静脉破裂占20%至25%。呕血患者若出现心率大于100次/分、收缩压低于90毫米汞柱、血红蛋白低于70克/升，提示大出血，需紧急干预。

处理与警示

呕血期间禁食禁水，保持侧卧位防止误吸，记录呕血量与颜色。急诊需查血常规、凝血功能、胃镜明确出血灶。胃镜检查在出血后24至48小时内进行诊断阳性率可达90%以上。出现头晕、黑便、面色苍白、脉搏细速提示失血性休克，须立即抢救。呕血属急症，不可自行服用止血药物掩盖病情。

常见问题

否。鼻咽部或肺部出血被吞咽后再呕出也可呈血性，咯血常伴咳嗽与泡沫状血痰，需胃镜与胸部影像鉴别。

否。咖啡渣样提示血液在胃内停留较久经胃酸作用变色，出血量可能仅5至10毫升，但需胃镜评估实际出血情况。

是。出血后24至48小时内急诊胃镜诊断阳性率可达90%以上，同时可行内镜下止血，但需生命体征稳定后操作。

是。活动性呕血期间应禁食禁水，防止误吸与加重出血，待出血停止且生命体征稳定后由医生评估逐步恢复饮食。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 急性上消化道出血急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化病学分会. 消化性溃疡诊断与治疗规范. 中华消化杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社, 2020.