左上腹部隐痛是怎么了？

左上腹部隐痛可能涉及胃、胰腺、脾脏、结肠脾曲或左侧胸膜等结构，最常见于慢性胃炎或功能性消化不良，但持续或加重时需排除胰腺与脾脏病变。

左上腹隐痛的常见原因

1、胃部疾病：慢性胃炎、胃溃疡、功能性消化不良是左上腹隐痛最常见的原因。疼痛多位于剑突下偏左，常与进食相关，可伴反酸、嗳气、早饱。中国慢性胃炎共识意见指出，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎主要病因，我国成人感染率约为40%至50%。

2、胰腺疾病：慢性胰腺炎可表现为左上腹持续性隐痛，可向腰背部放射，饮酒或高脂饮食后加重。急性胰腺炎则多为剧烈疼痛，不属于隐痛范畴。

3、脾脏病变：脾脏位于左上腹深部，脾肿大、脾梗死或脾周围炎可引起左上腹钝痛。脾梗死疼痛可突然加重，需影像学检查确认。

4、结肠脾曲综合征：结肠脾曲积气可导致左上腹隐痛或胀痛，排气或排便后缓解，属于功能性胃肠病范畴。

5、胸膜与肋骨病变：左侧胸膜炎、左下肺炎、肋软骨炎也可牵涉至左上腹，常伴咳嗽、深呼吸时加重。

需要警惕的信号

• 疼痛持续超过2周不缓解
• 伴体重下降、黑便、呕吐、发热
• 疼痛向腰背部放射或夜间痛醒
• 有胰腺炎、胃溃疡或肿瘤家族史

出现上述任一情况，应尽快完成胃镜、腹部超声或CT检查。2020年《中国急性胰腺炎诊治指南》强调，持续上腹痛伴血淀粉酶升高需考虑胰腺炎。

就诊与检查建议

1、首选科室：消化内科。医生会根据疼痛与进食关系、伴随症状安排检查。

2、基础检查：血常规、淀粉酶、脂肪酶、幽门螺杆菌检测、腹部超声。

3、进一步检查：胃镜用于评估胃黏膜；腹部CT用于评估胰腺、脾脏及腹膜后结构。

4、记录疼痛日记：记录疼痛时间、与进食关系、持续时间、缓解方式，有助于医生判断。

日常注意

避免长期饮酒和高脂饮食，规律进食，减少辛辣刺激食物。若疼痛与情绪紧张相关，需评估功能性胃肠病可能。自行服用止痛药可能掩盖病情，尤其避免长期使用非甾体抗炎药。

左上腹隐痛多数源于胃或功能性因素，但持续不缓解需通过影像与内镜排除胰腺、脾脏等器质性疾病。

常见问题

不一定。若年龄超过40岁、伴体重下降或黑便，建议尽早胃镜；否则可先做腹部超声和幽门螺杆菌检测，由消化内科医生判断。

可能有关。慢性胰腺炎可致左上腹隐痛并向腰背放射，饮酒后加重。血淀粉酶、脂肪酶及腹部CT有助于判断。

会。脾肿大或脾梗死可引起左上腹钝痛，常需腹部超声或CT确认，伴随发热或血象异常时更应排查。

多数无需特殊药物。调整饮食、增加膳食纤维、规律排便可缓解，症状持续需排除其他器质性疾病。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南（2020）. 中华消化杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2022年版）.