如何为脑出血病人更换尿布

脑出血急性期病人更换尿布应由两名照护者协作完成，操作核心是保持头颈部与躯干轴线稳定，避免翻身动作导致颅内压波动。单人强行操作或大幅度侧翻可能加重病情，需在病情稳定且经医护评估后实施。

1、评估时机：更换尿布应避开刚进食、剧烈咳嗽或躁动时段。中国脑卒中防治指南相关共识指出，脑出血急性期应尽量减少不必要的体位变动，操作前需确认病人生命体征平稳，收缩压控制在目标范围内。若正在输注脱水药物或刚完成腰椎穿刺，应暂缓操作并询问医护人员。

2、准备物品：一次性尿布、温水毛巾、干毛巾、防水垫、手套、垃圾袋。室温维持在24至26摄氏度，关闭门窗减少对流风。所有物品置于伸手可及处，避免操作中转身寻找物品而离开病人。

3、体位摆放：病人取平卧位，床头抬高不超过30度。两名照护者分别站在病床两侧，一人负责托住病人头肩部与骨盆，另一人负责臀部清洁。翻身采用整体轴线滚动法，即头、颈、躯干同步转动，禁止扭动颈部或单独牵拉上肢。

4、操作步骤：先解开污染尿布，将防水垫铺于臀下。一名照护者双手分别托住病人肩部与髋部，轻声告知后同步将病人侧转约30度，另一名照护者用温水毛巾由前向后擦拭会阴及肛周，再取干毛巾吸干水分。将清洁尿布平铺于臀下，展开两侧粘贴区，同步将病人转回平卧位，整理尿布边缘并粘贴固定。全程动作缓慢，单次侧转时间不超过30秒。

5、观察要点：操作中若病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔变大或意识程度下降，应立即停止操作并呼叫医护人员。根据国家卫生健康委员会脑卒中诊疗相关规范，脑出血病人病情变化快，任何体位改变后均需观察至少5分钟。

6、记录与交接：每次更换后记录尿布浸湿范围、尿液颜色及有无粪便污染。若尿液呈浓茶色或洗肉水样，提示可能存在血尿，需及时报告医生。皮肤发红区域可涂抹医用皮肤保护剂，但不可自行使用粉剂，以免结块刺激皮肤。

7、频率控制：尿布更换频率依据尿量而定，一般每2至3小时检查一次；使用利尿剂期间需增加到每1至2小时检查一次。夜间可适当延长至每4小时一次，但需保证皮肤干燥。若病人出现腹泻，每次排便后均需立即更换并清洁。

照护者操作前后应洗手，佩戴一次性手套。病人皮肤出现破损、水疱或持续发红，需请伤口护理人员会诊。脑出血病人更换尿布的关键在于双人协作、轴线翻身、动作轻缓，任何导致病人用力或挣扎的操作都应避免。

常见问题

否。急性期应双人协作，单人操作难以保持头颈躯干轴线稳定，可能引起颅内压升高或加重出血，需至少两名照护者配合完成。

侧转角度控制在30度以内，且头颈躯干同步转动。超过45度或扭动颈部可能影响颅内静脉回流，增加再出血风险。

立即停止操作，将病人恢复平卧位，呼叫医护人员。头痛加重可能提示颅内压升高，需监测瞳孔和意识，不可自行使用止痛药。

一般每2至3小时检查一次，使用利尿剂期间每1至2小时检查一次。腹泻时每次排便后立即更换，保持皮肤干燥。

是。需立即报告医生。血尿可能提示泌尿系统损伤或病情变化，需留取尿液标本送检，不可自行处理或观察等待。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 脑卒中诊疗规范（2022年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志.

[3] 中国卒中学会. 脑卒中照护者手册. 中国卒中学会官方发布.

[4] 国家卫生健康委员会. 卧床病人皮肤护理技术规范. 中国护理管理.