哪些药物会引起便秘、腹痛和呕吐？

便秘、腹痛和呕吐是药物常见的消化道不良反应，能够引起这三类症状的药物主要包括阿片类镇痛药、部分抗胆碱能药物、钙通道阻滞剂、铁剂、部分抗抑郁药及化疗药物等；症状是否出现与剂量、用药时长和个体差异相关，并非使用即必然发生。

药物类别与机制

1、阿片类镇痛药：此类药物通过激动肠道阿片受体抑制肠蠕动，使肠内容物推进减慢、水分吸收增加，从而引起便秘；同时可兴奋延髓化学感受区并影响胃肠动力，部分使用者出现腹痛、恶心和呕吐，便秘在长期用药者中更为多见。

2、抗胆碱能药物：包括部分解痉药、抗帕金森病药及部分抗组胺药，其阻断毒蕈碱型受体后肠道蠕动减弱、分泌减少，可导致便秘和腹胀性腹痛；此类药物对前庭及延髓功能的影响也可能带来恶心、呕吐。

3、钙通道阻滞剂：部分用于心血管疾病的钙通道阻滞剂可松弛肠道平滑肌、减慢肠推进，引起便秘，少数人伴腹部不适；不同品种间差异较大，症状多与剂量相关。

4、铁剂：口服铁剂对胃肠黏膜有直接刺激作用，可引起恶心、呕吐、上腹或脐周疼痛，同时铁剂使粪便变黑、变硬，便秘较为常见，空腹服用时胃肠道反应更明显。

5、部分抗抑郁药：三环类抗抑郁药因抗胆碱作用可致便秘、腹胀与恶心；部分选择性5-羟色胺再摄取抑制剂在用药初期常出现恶心、呕吐和腹部不适，通常随用药时间延长而减轻。

6、化疗药物：多种化疗药物刺激胃肠道黏膜和延髓化学感受区，引起恶心、呕吐和腹痛；同时止吐方案中的部分药物及化疗期间的进食减少、活动减少可加重便秘，症状程度与方案和个体耐受性有关。

7、其他：部分含铝、含钙的制酸剂可致便秘；部分抗生素因改变肠道菌群引起腹痛、恶心、呕吐和排便改变；左旋多巴、部分降糖药及部分抗心律失常药也有类似报道。

需要关注的情况

• 症状在开始使用新药或调整剂量后出现，时间关联性较强，应记录用药与症状的时间关系。
• 呕吐持续超过24小时、无法进食进水，或腹痛剧烈、腹部膨隆、停止排便排气，需及时就医排查肠梗阻等严重情况。
• 便秘超过3天未缓解，或伴明显腹胀、呕吐，应就医评估，不宜自行长期使用刺激性泻药。
• 老年人、儿童、孕妇及肝肾功能不全者对上述反应更敏感，用药期间应加强观察。

出现消化道症状时，应携带正在使用的全部药物清单就诊，由医生判断症状与药物的关联性并决定是否调整方案；多数药物相关便秘、腹痛和呕吐在停药或调整剂量后可缓解，但调整需在医生指导下进行。

常见问题

是，阿片类镇痛药引起便秘较为普遍，且不会随用药时间延长而明显耐受，用药期间通常需要同步进行排便管理。

否，轻度恶心和腹部不适可先改为餐后服用观察；若呕吐频繁或腹痛明显，应就医由医生评估是否更换剂型或调整方案。

多数在用药初期出现，随用药时间延长逐渐减轻，通常为数天至数周；若持续不缓解或影响进食，应复诊评估。

便秘超过3天未缓解，或伴明显腹胀、腹痛、呕吐，应就医评估，排除肠梗阻并调整用药方案。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（2020年版）[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2022.

[2] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 中国慢性便秘诊治指南（2023年版）[J]. 中华消化杂志, 2023.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 肿瘤治疗相关呕吐防治中国专家共识（2023版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2023.

[4] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学（第18版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.