脑卒中的康复训练第一期应注意什么

脑卒中康复训练第一期应以良肢位摆放、被动关节活动与床旁坐位适应为核心，重点预防关节挛缩、肩手综合征与体位性低血压，训练强度以不引起明显疲劳和血压剧烈波动为限。

第一期的时间界定与目标

1、时间范围：通常指发病后早期、生命体征平稳后即可启动的床旁康复阶段，多在发病后24至72小时内开始，具体启动时间由神经内科与康复医学科共同评估决定。

2、核心目标：维持关节活动度、预防压疮与深静脉血栓、促进患侧肢体感觉输入、为后续坐站转移打基础。

3、禁忌情形：颅内压持续升高、血压剧烈波动、心率失常未控制、近期再发梗死或出血时，须暂缓训练并复查影像。

体位管理要点

1、仰卧位：患侧肩胛下垫薄枕使肩胛前伸，患侧上肢肘腕伸展置于枕上，患侧髋膝下垫枕防止外旋。

2、患侧卧位：健侧在下并非首选，第一期更推荐健侧卧位与仰卧位交替，每2小时翻身一次。

3、健侧卧位：患侧上肢前伸放于胸前软枕，患侧下肢屈髋屈膝置于枕上，避免患肩受压。

4、坐位适应：床头抬高从30度开始，每次15至30分钟，无头晕与血压下降再逐步增加角度。

被动活动与感觉刺激

1、关节活动：由康复治疗师或经培训的照护者完成患侧肩、肘、腕、髋、膝、踝的被动活动，每个关节在各方向做5至10次，每日2至3次，动作缓慢，不引起疼痛。

2、肩关节保护：避免过度牵拉患侧上肢，防止肩关节半脱位与臂丛神经损伤。

3、感觉输入：用软毛刷、不同质地布料轻触患侧皮肤，每次5分钟，每日2次，促进感觉通路激活。

4、呼吸训练：指导缩唇呼吸与腹式呼吸，每次10分钟，每日2次，降低肺部感染风险。

需要监测的指标

1、血压：训练前后测量，收缩压超过180毫米汞柱或低于90毫米汞柱时暂停。

2、心率：静息心率超过100次每分或出现心悸时终止训练。

3、血氧：指脉氧低于94%时停止并吸氧。

4、意识与面色：出现嗜睡、面色苍白、出冷汗须立即停止并通知医生。

中国脑卒中防治报告数据显示，我国每年新发脑卒中约200万例，其中约70%至80%的存活者遗留不同程度功能障碍，早期床旁康复介入与3个月后改良Rankin量表评分改善相关，该数据来源于国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会2022年发布的报告。同时，中华医学会神经病学分会发布的《中国脑卒中早期康复治疗指南》指出，生命体征平稳后应尽早开始康复评定与床旁训练，不建议延迟至发病后2周才启动。

第一期康复的本质是安全前提下的功能维持，而非追求肌力快速提升。训练中出现疼痛、头晕、血压异常波动均须暂停并重新评估。照护者应记录每日训练内容与反应，复诊时提供给康复团队。

常见问题

否。第一期多在住院期间由康复团队评估后实施，家庭自行操作易遗漏血压监测与肩关节保护，建议在专业人员指导下进行。

被动关节活动通常每日2至3次，体位变换每2小时一次，坐位适应每次15至30分钟，具体次数依据患者耐受度由治疗师调整。

是。头晕可能提示体位性低血压或脑灌注不足，须立即停止训练、平卧并测量血压，及时通知主管医生处理。

否。第一期以被动活动和良肢位摆放为主，主动抗阻力量训练通常安排在后续分期，过早加负荷可能加重肩关节损伤。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告. 2022.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中康复治疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 康复医学.