急性化脓性阑尾炎如何超声诊断

急性化脓性阑尾炎在超声下主要表现为阑尾肿大、壁层结构模糊、腔内积液及周围脂肪组织回声增强。超声对急性阑尾炎的诊断敏感度约为百分之七十八至百分之九十八，特异度约为百分之八十一至百分之九十八，这一数据来源于中国医师协会超声医师分会二零一九年发布的《腹部超声检查指南》。

超声诊断的核心征象

1、阑尾外径增宽：成人阑尾横断面外径超过六毫米是重要阈值，急性化脓性阑尾炎时外径常达十毫米以上，部分病例可超过十五毫米。

2、管壁结构改变：正常阑尾壁呈清晰分层结构，化脓性炎症时壁层增厚、层次模糊，黏膜及黏膜下层回声减低，浆膜层回声增强。

3、腔内积液与粪石：管腔内可见无回声或低回声积液，部分病例可探及强回声粪石伴后方声影，粪石嵌顿是化脓性阑尾炎的常见诱因。

4、周围脂肪组织改变：阑尾周围脂肪组织回声增强，呈"包绕"征象，提示炎性渗出波及邻近组织。

5、探头加压试验：使用高频线阵探头逐步加压，化脓性阑尾炎管腔不可压闭，而正常阑尾或单纯性阑尾炎在加压后管腔可变形或闭合。

6、彩色多普勒血流成像：阑尾壁可见血流信号增多，反映充血性改变，但血流信号增多并非化脓性阑尾炎的特异性征象。

检查操作要点

• 采用高频线阵探头，频率范围五点零至十二点零兆赫兹，体型肥胖者可用凸阵探头辅助。
• 患者取仰卧位，先以右下腹麦氏点为中心进行纵切、横切及斜切扫查。
• 找到回盲部后，沿盲肠末端追踪阑尾根部，逐步向尖端移动探头。
• 对可疑阑尾进行长轴和短轴两个方向测量，记录最大外径及壁厚度。
• 加压扫查时力度需均匀渐进，避免过度用力导致患者疼痛加剧或图像失真。
• 对于位置较深或气体干扰明显的病例，可采取左侧卧位或垫高右侧腰部。

鉴别诊断要点

• 右侧输尿管结石：表现为输尿管内强回声伴后方声影，近端输尿管扩张，无阑尾肿大征象。
• 右侧附件病变：女性患者需排除卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂等，附件区可见囊性或混合性包块。
• 肠系膜淋巴结炎：多见于儿童及青少年，表现为多发肿大淋巴结，阑尾本身不增宽。
• 克罗恩病回盲部受累：肠壁全层增厚，范围较广，常伴有瘘管或脓肿形成。

超声诊断急性化脓性阑尾炎需结合临床症状、实验室检查及超声征象综合判断。对于超声显示阑尾外径超过六毫米、壁层结构模糊、周围脂肪回声增强且加压不可压闭者，应高度怀疑急性化脓性阑尾炎。检查过程中若发现阑尾周围积液或脓肿形成，需及时提示临床关注。对于超声未能明确显示阑尾的病例，建议结合 CT 或磁共振检查进一步评估。

常见问题

是，建议空腹四至六小时。空腹可减少胃肠道气体干扰，提高阑尾显示率，尤其对体型肥胖或肠道气体较多的患者更为重要。

否。阑尾增宽还可见于单纯性阑尾炎、阑尾黏液性肿瘤等。需结合壁层结构、周围脂肪回声及加压试验综合判断。

部分可以看到。约百分之三十至百分之五十的急性阑尾炎病例可探及粪石，表现为管腔内强回声伴后方声影，但粪石并非化脓性阑尾炎独有征象。

是，基本标准相同。儿童阑尾外径阈值同样为六毫米，但儿童阑尾壁较薄，检查时需使用更高频率探头并注意鉴别肠系膜淋巴结炎。

参考资料

[1] 中国医师协会超声医师分会. 腹部超声检查指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华医学会超声医学分会. 浅表器官及软组织超声检查指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 王新房, 张运. 超声医学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断和治疗指南. 中华外科杂志, 2020, 58(5): 321-326.