肛门里疼痛是什么原因引起的？

肛门里疼痛最常见的原因是肛裂，其次是肛周脓肿、血栓性外痔和肛窦炎，少数由炎症性肠病、肿瘤或感染性疾病引起。疼痛的性质、持续时间及伴随症状是判断病因的关键线索。

肛门里疼痛的常见原因

1、肛裂：排便时出现刀割样锐痛，便后可持续数分钟至数小时。2020年《中国肛肠病杂志》刊载的流行病学资料显示，肛裂在肛肠科门诊就诊者中占比约14%至18%，多见于排便费力或粪便干结人群。裂口位于肛管后正中线时疼痛更明显，常伴少量鲜血附着于粪便表面。

2、肛周脓肿：表现为持续性跳痛或胀痛，与排便关系不密切，可伴发热、局部红肿。2021年国家卫生健康委员会发布的《肛肠疾病诊疗规范》指出，肛周脓肿属于肛肠科急症，确诊后应尽早处理，延误可导致感染扩散。

3、血栓性外痔：肛缘突发圆形硬结，疼痛剧烈，触碰加重，多在久坐、用力排便或剧烈活动后出现。血栓形成后48至72小时内疼痛最明显，之后可逐渐缓解。

4、肛窦炎：表现为肛内隐痛、坠胀感，排便时加重，可向骶尾部放射。肛门镜下可见肛窦充血、水肿，按压时有明显痛感。

5、炎症性肠病：克罗恩病累及肛管时可出现肛内疼痛，常伴腹泻、腹痛、体重下降。此类疼痛多为慢性反复发作，需结合肠镜及病理检查判断。

6、感染与肿瘤：肛管直肠肿瘤、性传播感染、肛管结核等也可引起肛内疼痛，通常伴排便习惯改变、分泌物或全身症状。此类情况在普通门诊中占比较低，但需通过专科检查排除。

需要警惕的伴随表现

• 发热超过38摄氏度，提示可能存在脓肿或全身感染。
• 便血量较大或呈暗红色，需排除肿瘤及炎症性肠病。
• 疼痛持续超过1周不缓解，或进行性加重。
• 肛门分泌物增多、异味明显。
• 体重在短期内明显下降。

出现上述任一表现，应尽快到肛肠科就诊，接受肛门指检、肛门镜或影像学检查。肛门指检是区分肛裂、脓肿与肛窦炎的基础手段，操作简便，可提供关键信息。日常保持排便通畅、避免久坐和用力排便，有助于减少肛裂及血栓性外痔的发生。

常见问题

否。肛裂是常见原因之一，但肛周脓肿、血栓性外痔、肛窦炎及炎症性肠病同样可引起肛内疼痛，需结合疼痛性质和检查结果判断。

是。肛门指检能初步判断肛裂、脓肿、肛窦炎及肛管肿物，是肛肠科基础检查，多数肛内疼痛患者需要接受此项检查。

应尽快到肛肠科就诊。发热提示可能存在肛周脓肿或全身感染，延误处理可能导致感染扩散，需尽早明确诊断。

部分血栓性外痔和轻度肛裂可在数日内减轻，但肛周脓肿通常不会自行消退。疼痛持续超过1周或加重时应就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗规范. 2021.

[2] 中国肛肠病杂志. 肛裂流行病学资料. 2020.

[3] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛周脓肿诊治专家共识.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）.