什么是妊娠合并甲状腺功能减退症？

妊娠合并甲状腺功能减退症是指女性在妊娠期间被诊断出的甲状腺激素合成或分泌不足、或外周组织对甲状腺激素反应减弱，导致母体甲状腺功能低于妊娠期特定参考范围的一种内分泌疾病。该病可增加流产、早产、低出生体重及子代神经智力发育受损的风险，需要规范筛查与全程管理。

1、发病机制：妊娠期甲状腺激素需求增加是核心原因

妊娠早期胎儿甲状腺尚未具备摄碘和合成激素的能力，其神经发育完全依赖母体供给的甲状腺激素。同时，妊娠期雌激素升高使甲状腺结合球蛋白浓度上升，循环中结合态激素增多，游离态激素相对减少。此外，胎盘脱碘酶活性增强，加速甲状腺激素降解。上述因素共同导致甲状腺储备不足的孕妇更易出现功能减退。

2、诊断标准：以妊娠期特异性参考范围为准

妊娠期促甲状腺激素参考上限低于非妊娠人群。中华医学会内分泌学分会与围产医学分会联合发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）》指出，妊娠早期促甲状腺激素上限约为4.0毫单位每升，妊娠中期约为4.5毫单位每升，妊娠晚期约为4.7毫单位每升。若促甲状腺激素超过妊娠期特异性上限，且游离甲状腺素低于参考下限，可诊断为临床甲状腺功能减退症；若仅促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常，则为亚临床甲状腺功能减退症。

3、流行病学：亚临床型占比更高

据中华医学会围产医学分会2021年发布的数据，我国妊娠期甲状腺功能减退症总体患病率约为1.0%至2.0%，其中亚临床甲状腺功能减退症占多数，临床型相对少见。另有研究显示，未治疗的临床型患者流产风险可升高至正常孕妇的2至3倍。

4、高危因素：以下人群需优先筛查

• 既往有甲状腺疾病史或甲状腺手术史；
• 有自身免疫性甲状腺疾病家族史；
• 曾出现不明原因流产、早产或不孕；
• 年龄超过30岁；
• 碘摄入不足或过量地区居住者。

5、筛查时机：妊娠8周前完成首次检测

推荐在妊娠确诊后尽早检测血清促甲状腺激素、游离甲状腺素及甲状腺过氧化物酶抗体。甲状腺过氧化物酶抗体阳性者即使甲状腺功能正常，也应每4至6周复查一次，直至妊娠中期。

6、对母胎的影响：涉及多个系统

母体方面，可增加妊娠期高血压疾病、贫血、胎盘早剥及产后出血风险。胎儿方面，可导致流产、早产、低出生体重、死胎，以及子代认知发育迟缓。甲状腺过氧化物酶抗体阳性且未干预者，上述风险进一步升高。

7、管理原则：左甲状腺素替代治疗为主

确诊后需在医生指导下启动左甲状腺素替代治疗，剂量根据促甲状腺激素水平及孕周调整。妊娠早期通常需要较非妊娠期增加20%至30%的剂量。治疗目标为促甲状腺激素维持在妊娠期特异性参考范围内。每4至6周监测一次甲状腺功能，直至指标稳定。

8、产后随访：不可忽视

产后左甲状腺素剂量通常需下调至孕前水平。产后6周应复查甲状腺功能，评估是否需继续治疗。甲状腺过氧化物酶抗体阳性者产后甲状腺炎风险升高，需在产后3个月和6个月各复查一次。

妊娠合并甲状腺功能减退症通过早期筛查和规范替代治疗，多数母胎结局可接近正常人群。妊娠8周前完成甲状腺功能检测是关键节点。甲状腺过氧化物酶抗体阳性者产后仍需持续监测，不可自行停药。

常见问题

否。多数患者需长期甚至终身替代治疗，但妊娠期规范管理可使甲状腺功能维持在正常范围，不影响妊娠结局。

若未治疗，妊娠早期母体甲状腺激素不足可损害胎儿神经发育。及时足量替代治疗并维持促甲状腺激素达标，子代智力发育通常不受明显影响。

否。产后需在医生指导下调整剂量，产后6周复查甲状腺功能后再决定是否减量或停药，不可自行停用。

否，通常不需立即替代治疗。但需每4至6周复查甲状腺功能，若促甲状腺激素超过妊娠期特异性上限则需启动治疗。

保证适量碘摄入，避免过量或不足。左甲状腺素需空腹服用，与钙剂、铁剂间隔至少4小时，避免影响吸收。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）. 中华内分泌代谢杂志，2019.

[2] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期甲状腺功能减退症筛查与管理的专家共识. 中华围产医学杂志，2021.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.