甲状腺危象是怎么回事？

甲状腺危象是甲状腺功能亢进症在未控制或控制不佳状态下，因感染、手术、分娩、精神刺激等因素诱发的急性重度失代偿状态，属于内分泌急症，可累及高热、心血管、中枢神经等多个系统，需立即急诊处理。

核心机制与诱因

1、诱因分布：感染是甲状腺危象最常见诱因，占多数病例；其次为甲状腺手术、停用抗甲状腺药物、碘治疗、分娩、急性心肌梗死、肺栓塞等。国内多中心回顾性研究显示，感染相关诱因约占全部诱因的一半以上。

2、发生基础：绝大多数患者既往有甲状腺功能亢进症病史，且病情未获稳定控制；少数以甲状腺危象为首发表现。

3、激素机制：循环中甲状腺激素水平骤升，外周组织对甲状腺激素敏感性增强，儿茶酚胺作用放大，导致代谢率、心率和体温调节严重失衡。

典型临床表现

1、高热：体温常超过39摄氏度，伴大汗、皮肤潮红，退热药物效果有限。

2、心血管表现：心动过速，心率常超过140次每分钟，可合并心房颤动、心力衰竭、血压波动。

3、中枢神经表现：烦躁、谵妄、嗜睡甚至昏迷，是判断病情危重程度的重要指标。

4、消化系统表现：恶心、呕吐、腹泻、腹痛，可伴肝功能异常。

5、其他：脱水、电解质紊乱、呼吸急促，病情进展迅速。

诊断与评估

1、评分工具：临床常用Burch-Wartofsky评分辅助判断，评分≥45分高度提示甲状腺危象。

2、实验室检查：血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素升高，促甲状腺激素显著降低；同时需评估肝功能、肾功能、电解质、血常规及感染指标。

3、鉴别诊断：需排除恶性高热、脓毒症、急性精神病、中暑等。

处理原则

1、监护条件：确诊或高度疑似者应立即收入重症监护病房，持续监测心率、血压、体温、意识状态。

2、诱因控制：积极寻找并处理感染、外伤、心肌梗死等诱因，感染患者根据病原学结果选择抗感染方案。

3、支持治疗：物理降温、补液纠正脱水、纠正电解质紊乱，必要时氧疗。

4、专科治疗：由内分泌科与重症医学科协作，使用抗甲状腺药物、无机碘剂、β受体阻滞剂及糖皮质激素等，具体方案由医师根据病情决定。

预后与警示

甲状腺危象病死率在规范救治条件下仍可达10%至30%，早期识别和及时处理是改善预后的关键。甲状腺功能亢进症患者应规律随访，不擅自停药，出现发热、心率明显增快、意识改变时立即就医。

常见问题

是。甲状腺危象属于内分泌急症，可导致心力衰竭、休克、昏迷，病死率约为10%至30%，必须立即急诊救治。

否。多数患者有甲状腺功能亢进症病史且未控制，但少数患者以甲状腺危象为首发表现，既往并无明确诊断。

否。发热是常见表现之一，但需结合心率超过140次每分钟、意识改变、甲状腺功能异常等综合判断，不能仅凭发热诊断。

是。确诊或高度疑似者应立即收入重症监护病房，持续监测生命体征并处理诱因，降低病死率。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 甲状腺功能亢进症诊疗规范.

[4] Burch HB, Wartofsky L. Life-threatening thyrotoxicosis. Thyroid storm. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, 1993.