脑中风是脑出血吗

脑中风并不等同于脑出血，脑出血只是脑中风的一种类型。脑中风在医学上称为脑卒中，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，脑出血属于出血性脑卒中，占全部脑卒中的比例约为20%至30%。

脑中风的主要分类

1、缺血性脑卒中：由脑部血管阻塞导致血流中断引起，占全部脑卒中的约70%至80%。根据《中国脑卒中防治报告（2023）》，缺血性脑卒中是中国脑卒中患者中最常见的类型。

2、出血性脑卒中：由脑部血管破裂导致血液溢出引起，脑出血是其中最主要的类型。脑出血的常见病因包括高血压、脑血管淀粉样变、动静脉畸形等。

3、短暂性脑缺血发作：俗称小中风，表现为短暂性神经功能缺损，症状通常在24小时内完全缓解，但它是缺血性脑卒中的重要预警信号。

两者的关系

脑出血与脑中风是包含关系，而非等同关系。脑中风是一个大类概念，涵盖所有因脑血管病变引起的急性脑功能障碍；脑出血则是其中一个具体亚型。将脑中风等同于脑出血，会忽略占比更大的缺血性脑卒中。

如何区分

1、影像学检查：头颅计算机断层扫描是急诊首选的检查手段，可在数分钟内区分缺血与出血。缺血性脑卒中在计算机断层扫描上早期多无明显异常，而脑出血表现为高密度病灶。

2、症状特点：两者均可出现突发一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜。脑出血患者更常伴有剧烈头痛、呕吐、意识障碍，这与颅内压急剧升高有关。

3、危险因素：高血压是脑出血最重要的可控危险因素。长期血压控制不佳者，脑血管壁发生玻璃样变，在血压骤升时容易破裂。

证据引用

根据《中国脑卒中防治报告（2023）》发布的数据，中国40岁及以上人群脑卒中现患人数约为1242万，其中缺血性脑卒中占比约72%，出血性脑卒中占比约23%，其余为未分类类型。该报告由国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会组织编写。

应对原则

1、立即就医：突发上述症状时，应在发病后尽快到达具备卒中救治能力的医院。缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的时间窗通常为发病后4.5小时内，越早治疗获益越大。

2、避免自行处理：在未明确是缺血还是出血之前，不应自行服用任何药物，包括阿司匹林等抗血小板药物，因为脑出血患者服用此类药物可能加重出血。

3、控制基础疾病：高血压患者应将血压控制在目标范围内，具体目标值由医生根据个体情况制定。病情稳定者通常每天早晚各测量一次血压；调整用药期间需增加到每天三次，并记录数值供复诊参考。

脑中风包含脑出血但不仅限于脑出血，缺血性脑卒中才是占比更高的类型。突发神经系统症状时，需尽快通过影像学检查明确类型，再决定治疗方案。

常见问题

不是。脑中风是统称，包括缺血性和出血性两类，脑出血只是其中一种类型，占比约20%至30%，缺血性类型更为常见。

是。脑出血全称出血性脑卒中，是脑中风两大类型之一，由脑血管破裂引起，与缺血性脑卒中在发病机制上完全不同。

是。高血压是主要危险因素，但脑血管淀粉样变、动静脉畸形、凝血功能障碍等也可导致脑出血，血压正常者同样存在风险。

否。在未通过影像学检查明确是缺血还是出血之前，自行服用阿司匹林可能使脑出血加重，必须由医生判断后决定。

可观察面部是否对称、双臂平举是否有一侧下落、说话是否含糊不清，出现任一表现应立即拨打急救电话，尽快前往有卒中救治能力的医院。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告（2023）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023, 56(6): 581-612.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2022）. 中华神经科杂志, 2022, 55(12): 1333-1352.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.