什么是绒毛膜癌？

绒毛膜癌是一种起源于胎盘滋养细胞的高度恶性妇科肿瘤，属于妊娠滋养细胞肿瘤的一种，其核心特征是滋养细胞异常增生且缺乏绒毛结构，可继发于葡萄胎、流产或足月分娩之后。

绒毛膜癌的基本特征

1、组织来源：绒毛膜癌起源于胚胎滋养细胞，这类细胞在正常妊娠中负责形成胎盘并分泌人绒毛膜促性腺激素。当滋养细胞发生恶性转化后，肿瘤组织失去正常绒毛结构，呈现弥漫性增生。

2、发病诱因：根据《威廉姆斯妇科学》的记载，绒毛膜癌可发生于葡萄胎排空后、自然流产后、异位妊娠后以及足月分娩后。其中，葡萄胎后发生绒毛膜癌的比例约为百分之二至百分之五。

3、核心指标：血清人绒毛膜促性腺激素持续异常升高是诊断绒毛膜癌的关键实验室依据。正常妊娠结束后，该激素水平应在数周内降至正常范围；若持续升高或下降后又上升，需高度警惕绒毛膜癌。

4、转移特点：绒毛膜癌具有强烈的血管侵袭性，早期即可通过血液循环发生远处转移。常见转移部位包括肺、阴道、脑和肝脏。肺转移发生率最高，据国内文献统计约占百分之六十至百分之八十。

5、诊断方式：诊断需结合病史、血清人绒毛膜促性腺激素动态监测、超声检查及影像学检查。组织病理学检查可明确诊断，但并非所有病例均需手术获取标本。

流行病学数据

根据世界卫生组织于2020年发布的妊娠滋养细胞疾病分类标准，绒毛膜癌在亚洲地区的发病率高于欧美国家。中国医学科学院北京协和医院于2019年发表的一项回顾性研究显示，在该院收治的妊娠滋养细胞肿瘤病例中，绒毛膜癌占比约为百分之二十。

治疗与预后

绒毛膜癌对化学治疗高度敏感。根据国际妇产科联盟于2018年发布的妊娠滋养细胞肿瘤诊疗指南，低危型绒毛膜癌的化学治疗缓解率可达百分之九十以上，高危型患者的缓解率约为百分之七十至百分之八十。治疗方案需根据国际妇产科联盟分期及预后评分系统进行分层制定。

需要关注的事项

绒毛膜癌的预后与早期诊断密切相关。葡萄胎排空后、流产或分娩后，应定期监测血清人绒毛膜促性腺激素水平直至恢复正常。若出现异常阴道流血、咯血、头痛或癫痫发作等症状，需及时就医排查。绒毛膜癌的诊断和治疗应在具备妊娠滋养细胞肿瘤诊疗经验的医疗机构进行。

常见问题

是。绒毛膜癌属于恶性肿瘤，具有侵袭和转移能力，被归类为妊娠滋养细胞肿瘤中的一种恶性类型。

否。绒毛膜癌并非遗传性疾病，其发生与妊娠相关，继发于葡萄胎、流产或足月分娩后的滋养细胞异常增生。

多数可以。低危型绒毛膜癌化学治疗缓解率超过百分之九十，高危型约为百分之七十至百分之八十，具体预后取决于分期和预后评分。

葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病，而绒毛膜癌是恶性病变，两者在病理特征和生物学行为上存在本质差异。

部分需要。手术主要用于控制出血、切除耐药病灶或明确诊断，化学治疗是绒毛膜癌的主要治疗手段。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2014.

[3] 中国医学科学院北京协和医院妇产科. 妊娠滋养细胞肿瘤回顾性研究[J]. 中华妇产科杂志，2019.

[4] 国际妇产科联盟. 妊娠滋养细胞肿瘤诊疗指南[S]. 2018.

[5] 世界卫生组织. 妊娠滋养细胞疾病分类标准[S]. 2020.