韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院
膝盖软骨炎需要积极治疗。若不干预，可能导致关节功能持续下降，甚至发展为骨关节炎。治疗核心包括缓解症状、修复软骨、改善关节力学环境。主要措施涵盖：1.急性期制动与冰敷；2.药物控制炎症；3.物理治疗强化周围肌群；4.关节内注射治疗；5.手术干预作为最后选择。
膝盖软骨炎早期常表现为疼痛、肿胀和活动受限。患者应立即减少负重行走，使用拐杖或支具减轻关节压力。每日冰敷3至4次，每次15至20分钟，可有效收缩血管、减少渗出。避免完全卧床休息，否则肌肉萎缩会加重关节不稳。此阶段持续约1至2周，需根据症状缓解程度调整。
非甾体抗炎药如布洛芬或塞来昔布，每日剂量需个体化调整，通常疗程不超过4周，以防止胃肠道或肾脏副作用。对于疼痛剧烈者，医生可能短期使用口服糖皮质激素，但需严格限制在5至7天内。局部外用双氯芬酸凝胶可减少全身吸收，适合轻度炎症。
康复计划分为三阶段：第一阶段（0至2周）进行无负荷活动，如股四头肌等长收缩，每次收缩持续5秒，重复10次，每日3组；第二阶段（2至6周）增加闭链运动，如靠墙静蹲，角度不超过30度，每组10次；第三阶段（6周后）引入平衡训练，如单腿站立，每次30秒。每周治疗3次，需持续8至12周。
玻璃酸钠注射可补充滑液粘弹性，每周1次，连续3至5次，改善关节润滑。富血小板血浆注射需抽取自体血液50毫升，离心后提取生长因子，单次注射后需休息48小时，3个月后评估效果。此类操作需在超声引导下进行，以避免损伤周围组织。
当保守治疗6个月无效，且影像学显示软骨缺损超过2平方厘米时，考虑关节镜下微骨折术或软骨细胞移植术。术后需严格制动4周，随后进行渐进式康复。手术成功率约70%至85%，但存在感染或再损伤风险，患者需充分评估利弊。
膝盖软骨炎的治疗需结合病程和个体差异，早期干预可显著改善预后。患者应避免剧烈跑跳动作，控制体重至合理范围，日常穿戴有缓冲功能的鞋具。若症状在2周内无缓解，需及时复查磁共振以排除半月板损伤。治疗期间切忌自行增加活动量，否则可能加速软骨磨损。