胃癌做什么检查

胃癌的诊断需依靠胃镜及活检病理，二者联合是确诊胃癌的标准方法。仅凭血液化验或影像学检查无法替代胃镜取组织送检，早期胃癌往往没有特异性症状，出现上腹隐痛、消瘦、黑便等情况时，应尽早完成胃镜检查。

胃癌相关检查的主要类别

1、胃镜检查：胃镜是发现胃部病变最直接的手段，检查时可观察黏膜形态、病变范围，并对可疑区域取组织送病理检查。病理结果提示恶性细胞，才能确诊胃癌。普通胃镜与无痛胃镜在诊断准确性上一致，区别在于是否使用镇静麻醉。

2、病理活检：活检组织经固定、切片、染色后由病理科医师判读，可明确病变性质、组织学类型及分化程度。一次活检阴性但临床高度怀疑者，可能需要再次活检或行内镜下切除后整块送检。

3、幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌是胃癌明确的危险因素之一。世界卫生组织下属国际癌症研究机构在1994年将其列为人类胃癌的Ⅰ类致癌物。检测方法包括尿素呼气试验、粪便抗原检测、快速尿素酶试验及组织学检测，具体选择取决于是否需同时行胃镜。

4、肿瘤标志物检测：常用指标包括癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等。这类指标不能用于确诊胃癌，主要用于治疗前基线评估、疗效监测和复发随访。标志物正常不能排除胃癌，升高也不等同于胃癌。

5、影像学检查：增强计算机断层扫描用于评估肿瘤侵犯深度以外的范围、区域淋巴结及远处转移，是治疗前分期的常规手段。超声内镜可判断肿瘤浸润层次。磁共振成像与正电子发射计算机断层扫描在特定情形下使用，例如怀疑肝转移或需鉴别远处病灶性质。

6、分期相关检查：怀疑远处转移时，可依据症状选择相应部位检查。女性患者可能需要盆腔超声或计算机断层扫描评估卵巢转移。腹腔镜探查适用于影像学提示可能存在腹膜种植转移、而常规检查难以确认的情况。

不同人群的检查策略

• 有上腹不适、消瘦、呕血或黑便者：优先完成胃镜检查，不因肿瘤标志物正常而推迟。
• 胃癌术后随访者：按主诊医师制定的时间表复查胃镜、肿瘤标志物及影像学，病情稳定者通常术后前两年每3至6个月复查一次；调整治疗方案期间复查间隔需缩短。
• 胃癌高危人群：包括幽门螺杆菌感染者、有胃癌家族史者、既往有慢性萎缩性胃炎或胃息肉者，建议在消化内科医师评估后确定胃镜筛查起始年龄与间隔。

中国胃癌发病率在东亚地区处于较高水平。国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2016年中国胃癌新发病例约为39.7万例。该数据来自国家癌症中心2022年发布的统计报告，说明胃镜筛查与早期识别在人群健康管理中具有实际意义。

胃镜加活检是确诊胃癌的必要路径，肿瘤标志物与影像学检查服务于分期和随访，不能单独用于确诊。出现胃部持续不适应及时就诊消化内科，由医师判断检查顺序与频次。

常见问题

否。抽血查肿瘤标志物不能确诊胃癌，仅用于辅助评估和随访。确诊需要胃镜取组织送病理检查，病理发现癌细胞才能诊断。

活检本身不产生痛觉，因为胃黏膜对切割不敏感。不适主要来自胃镜通过咽喉时的反应，选择无痛胃镜可减轻这一过程。

是。胃镜是胃癌筛查和诊断的核心手段，其他检查无法替代。高危人群应在消化内科医师评估后按建议间隔接受胃镜检查。

否。早期胃癌患者肿瘤标志物可能完全正常。标志物正常不能排除胃癌，有症状或高危因素者仍需完成胃镜检查。

常包括增强计算机断层扫描、超声内镜，必要时行磁共振成像、正电子发射计算机断层扫描或腹腔镜探查。具体组合由医师根据病情决定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2016年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 国际癌症研究机构. 幽门螺杆菌感染致癌性评估专著, 1994.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南.