胃癌晚期疼痛怎么治疗

胃癌晚期疼痛的治疗以药物镇痛为核心，结合放疗、神经阻滞及心理支持等多学科手段，按世界卫生组织三阶梯原则个体化给药，多数患者的疼痛可获得明显缓解。

疼痛评估与药物治疗原则

1、疼痛评估：采用数字评分法将疼痛分为0至10分，0分为无痛，10分为剧痛。评分1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。评估需贯穿治疗全程，每次调整方案前重新记录。

2、第一阶梯用药：适用于轻度疼痛，选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药。此类药物存在封顶效应，超量使用不增加镇痛效果，反而升高胃肠道出血与肾功能损伤风险。

3、第二阶梯用药：适用于中度疼痛，选用弱阿片类药物，常与非阿片类镇痛药联合使用，以减少单药剂量相关不良反应。

4、第三阶梯用药：适用于重度疼痛，选用强阿片类药物。该类药物的剂量调整无封顶限制，需根据疼痛评分动态滴定，直至疼痛缓解或出现不可耐受的不良反应。

5、给药途径：首选口服给药。吞咽困难或口服不耐受者，可选用透皮贴剂、皮下注射或静脉给药。透皮贴剂起效较慢，不适用于爆发痛的处理。

6、爆发痛处理：在基础镇痛方案之上，预留速释剂型用于突发剧痛。发作时按需追加，记录发作频率与诱因，供后续调整基础剂量参考。

非药物干预手段

1、放射治疗：对骨转移灶或局部肿块压迫引起的疼痛，姑息性放疗可缩小病灶、减轻压迫，部分患者在放疗后数周内疼痛评分下降。

2、神经阻滞：腹腔神经丛毁损术适用于胰腺及上腹部肿瘤浸润所致的顽固性腹痛，由疼痛科或介入科医师操作，可减少阿片类药物用量。

3、心理干预：焦虑与抑郁会放大疼痛感受。认知行为干预、放松训练及家庭支持有助于降低疼痛评分，减少镇痛药物需求。

4、康复与护理：体位调整、压疮预防、便秘管理可减少继发性疼痛。阿片类药物常见便秘，需同步预防处理。

证据与数据

世界卫生组织于1986年发布《癌症疼痛缓解指南》，提出三阶梯镇痛原则，该原则被全球多国采纳为癌痛治疗基础框架。中国国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》明确要求，对癌痛患者应进行规范化评估与治疗，并将疼痛控制纳入肿瘤综合治疗体系。据该规范引用数据，规范镇痛治疗后，约70%至90%的癌痛患者可获得满意缓解。

注意事项

• 阿片类药物需在医师指导下使用，不得自行增减剂量或突然停药，突然停药可诱发戒断反应。
• 便秘、恶心、嗜睡为常见不良反应，多在用药初期出现，需提前预防并定期复诊。
• 疼痛突然加重或性质改变，需排查病理性骨折、肠梗阻、肿瘤进展等急症，及时就医。
• 镇痛方案需随病情变化动态调整，稳定期每1至2周复诊一次，调整期需更密切随访。

癌痛通过规范的三阶梯药物治疗联合放疗、神经阻滞等手段，多数患者疼痛可获控制，需在医师指导下动态调整方案并定期复诊。

常见问题

否。轻度疼痛可先用非阿片类镇痛药，中重度疼痛才需在医师指导下使用阿片类药物，具体由疼痛评分决定。

规范使用下成瘾风险极低。癌痛患者以镇痛为目的用药，生理依赖与心理成瘾是不同概念，需遵医嘱调整剂量。

是。姑息性放疗可缩小骨转移灶、减轻压迫，部分患者放疗后疼痛评分下降，具体方案由放疗科医师评估。

需立即就医排查病理性骨折、肠梗阻或肿瘤进展等急症，同时由医师评估是否需要调整镇痛方案。

可就诊肿瘤科、疼痛科或姑息治疗科，多学科协作制定方案，必要时联合放疗科与介入科。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解指南. 1986.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.