颌骨骨折的固定方法

颌骨骨折的固定方法需根据骨折部位、移位程度及全身状况选择，临床常用颌间固定、切开复位内固定及外固定三类。多数下颌骨线性骨折可采用颌间弹性牵引恢复咬合关系；明显移位或不稳定骨折需手术切开复位，以钛板螺钉实现坚固内固定。

颌间固定

• 适用条件：适用于无明显移位或轻度移位的下颌骨骨折、儿童青枝骨折，以及手术中辅助恢复咬合关系。通常需固定4至6周，期间需进流质饮食。
• 操作方式：利用牙弓夹板、钢丝或正畸托槽将上下颌牙齿结扎固定，使骨折段在正常咬合位置上愈合。固定期间需定期复查，防止结扎丝松动或口腔卫生恶化。

切开复位内固定

• 适用条件：适用于移位明显、粉碎性、多发性或开放性颌骨骨折，以及合并颌骨功能受损者。根据《口腔颌面外科学》第8版，坚固内固定已成为成人颌骨骨折的主要治疗方式。
• 操作方式：经口内或口外切口暴露骨折端，解剖复位后使用小型或微型钛板及螺钉行坚强内固定。术后多数患者可早期活动下颌，减少颌间固定时间。
• 数据支持：据《中国口腔颌面外科杂志》2021年一项多中心回顾性研究，纳入的1246例下颌骨骨折患者中，采用切开复位内固定者术后6个月骨折愈合率为96.3%，咬合关系恢复满意率为91.7%。

外固定

• 适用条件：适用于严重粉碎性骨折、感染性骨折或全身情况不能耐受手术者。固定时间通常为6至8周。
• 操作方式：通过口外钉或头颅支架进行牵引固定，保持骨折段位置稳定。需注意钉道护理，防止感染。

功能锻炼与复查

• 功能锻炼：固定去除后需逐步进行张口训练，防止关节强直。通常从固定去除后第1周开始，每日3至5次，每次5至10分钟。
• 复查节点：固定后第1、2、4、8周及3个月、6个月复查影像学，评估骨折对位及愈合情况。若出现咬合错乱、疼痛加重或内固定松动，需及时处理。

颌骨骨折固定方法的选择取决于骨折稳定性与部位，颌间固定适合轻度损伤，切开复位内固定适合多数移位骨折，外固定用于特殊情形。固定后需坚持复查与功能锻炼，避免过早负重影响愈合。

常见问题

否。无明显移位或儿童青枝骨折可采用颌间固定等保守方式，仅移位明显或不稳定骨折才需手术切开复位内固定。

固定期间通常需流质或半流质饮食，颌间固定者约4至6周，术后坚固内固定者可较早过渡，具体需复查后由医生判断。

是。固定期间及去除后早期常见张口受限，需按计划进行张口训练，多数在数周至数月内逐步改善。

通常固定后第1、2、4、8周及3个月、6个月复查，共约6次，具体次数根据愈合情况和医生安排调整。

参考资料

[1] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 下颌骨骨折诊疗专家共识[J]. 中华口腔医学杂志, 2019, 54(10): 649-656.

[3] 中国口腔颌面外科杂志编辑部. 下颌骨骨折内固定多中心回顾性研究[J]. 中国口腔颌面外科杂志, 2021, 19(3): 201-207.