宫颈癌筛查阳性是什么原因

宫颈癌筛查阳性提示宫颈细胞或人乳头瘤病毒检测结果超出正常参考范围，需进一步检查明确是否存在癌前病变或宫颈癌。筛查阳性并不等同于确诊宫颈癌，多数阳性者经阴道镜及活检后仅为低级别病变或一过性感染。

筛查阳性涉及的检测项目与对应原因

1、高危型人乳头瘤病毒检测阳性：宫颈癌及癌前病变的主要致病因素是高危型人乳头瘤病毒持续感染，其中16型和18型与约70%的宫颈癌相关。世界卫生组织2020年发布的数据指出，全球约95%以上的宫颈癌组织标本中可检出高危型人乳头瘤病毒。病毒通过性接触传播，多数感染在1至2年内被机体免疫清除，仅少数持续感染超过2年者才可能进展为癌前病变。

2、宫颈细胞学检查阳性：即液基薄层细胞检测或巴氏涂片发现非典型鳞状细胞、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变或更严重改变。这类结果反映宫颈上皮细胞形态出现异常，原因包括高危型人乳头瘤病毒感染、宫颈炎症、既往放疗史、宫内节育器刺激等。其中高级别鳞状上皮内病变属于癌前病变，需及时处理。

3、联合筛查中两项均阳性：人乳头瘤病毒检测与细胞学检查同时异常，提示病变风险高于单项阳性，通常直接转诊阴道镜。根据中国《子宫颈癌综合防控指南》（2023年版），30岁以上女性推荐采用高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛，阳性者再行细胞学分流。

4、假阳性可能：检测试剂灵敏度较高、取材时混入血液或黏液、实验室判读差异等因素，均可造成筛查结果阳性而实际无病变。阴道镜下多点活检是确认或排除病变的可靠方法。

后续处理原则

• 人乳头瘤病毒16型或18型阳性：无论细胞学结果如何，均建议直接行阴道镜检查。
• 其他高危型阳性且细胞学阴性：可12个月后复查，或行阴道镜检查，依当地规范执行。
• 细胞学低级别病变：可选择随访观察或阴道镜检查，病情稳定者每6至12个月复查一次；调整随访方案期间需增加到每3至6个月一次。
• 细胞学高级别病变：应尽快行阴道镜检查并取活检，确诊后接受宫颈锥切等治疗。

筛查阳性者应避免自行判断或延误就诊，需由妇科或宫颈疾病专科医生结合阴道镜、活检及病理结果综合评估。妊娠期女性筛查阳性处理原则与非妊娠期不同，需由产科与妇科共同管理。

常见问题

否。筛查阳性仅提示风险升高，需阴道镜和活检确诊。多数阳性者为低级别病变或一过性感染，仅少数进展为癌。

否。多数人乳头瘤病毒感染在1至2年内被免疫系统清除，仅高危型持续感染超过2年者才可能进展为癌前病变或宫颈癌。

否。需先完成阴道镜及活检明确诊断。低级别病变可随访观察，高级别病变或确诊癌变才需手术等治疗。

依结果而定。人乳头瘤病毒非16/18型阳性且细胞学阴性者，可12个月复查；低级别病变随访者每6至12个月复查一次。

是。现有疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按指南定期筛查，筛查阳性处理原则与未接种者相同。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南（2023年版）. 中华医学杂志.

[2] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.