低血糖原因注意事项

低血糖是指血糖浓度低于3.9毫摩尔每升，常见原因包括降糖药物过量、进食不足、运动过量及饮酒等；反复发作需排查器质性疾病，日常应规律监测血糖并随身携带糖类食品。

低血糖的常见原因

1、降糖药物因素：胰岛素或磺脲类促泌剂使用剂量偏大、用药后未按时进食，是糖尿病患者发生低血糖的首要原因。部分患者肾功能下降后药物清除减慢，常规剂量也可能诱发低血糖。

2、进食因素：长时间空腹、主食摄入量骤减、消化道疾病导致吸收不良，均可使血糖来源不足。饮酒尤其是空腹大量饮酒，会抑制肝糖原分解，加重低血糖风险。

3、运动因素：未计划的高强度运动或运动时间过长，肌肉消耗葡萄糖增加，若未相应补充碳水化合物，可在运动当时或运动后数小时出现低血糖。

4、疾病因素：胰岛细胞瘤、肾上腺皮质功能减退、严重肝病、脓毒症等可导致自发性低血糖。此类情况多见于非糖尿病患者，需通过血糖、胰岛素、C肽等检查明确病因。

5、特殊人群因素：新生儿糖原储备不足、孕妇妊娠反应严重进食减少、老年人肝肾功能减退且低血糖感知能力下降，均属于高发人群。

低血糖的注意事项

• 血糖监测：糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即需处理。病情稳定者每周监测2至4次空腹及餐后血糖；调整用药期间需增加至每天3至4次，必要时加测夜间血糖。
• 即时处理：意识清醒者立即口服15至20克葡萄糖或含糖食品，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升需再次补充。意识障碍者禁止喂食，应立即就医静脉补充葡萄糖。
• 饮食规律：定时定量进餐，避免长时间空腹。运动前检测血糖，低于5.6毫摩尔每升时先补充碳水化合物再运动。
• 就医指征：非糖尿病患者反复出现低血糖，或糖尿病患者每周发生低血糖超过2次，应及时就诊内分泌科排查原因并调整治疗方案。

数据参考

中国2型糖尿病患者低血糖发生率的研究显示，接受胰岛素治疗者低血糖发生率为每100人年约30至40次（来源：中华医学会糖尿病学分会，2020年发布的中国2型糖尿病防治指南）。该指南同时指出，一次严重低血糖事件可使糖尿病患者全因死亡风险增加。

核心提示

低血糖可防可控，关键在于明确病因、规律监测、按时进食和合理运动。糖尿病患者应随身携带糖块及病情说明卡，夜间低血糖风险较高者需在睡前加测血糖。

常见问题

否。低血糖症状因人而异，部分患者尤其是老年人可无明显自主神经症状，直接表现为意识模糊或昏迷，称为无症状性低血糖。

会。胰岛细胞瘤、肾上腺皮质功能减退、严重肝病等均可引起非糖尿病患者低血糖，需到内分泌科系统排查病因。

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合急救。应选择葡萄糖片、果汁或含糖饮料等吸收快的糖类食品。

否。夜间低血糖可发生于睡前血糖正常者，尤其是使用中长效胰岛素或磺脲类药物者，必要时需加测凌晨血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021，13(4)：315-409.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志，2012，28(8)：619-623.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.