内痔疮排便时会疼痛吗

内痔在排便时通常不会引发明显疼痛。内痔位于齿状线以上，该区域由内脏神经支配，对切割、烧灼等刺激不敏感，因此单纯内痔排便时多以无痛性出血为主要表现。只有当内痔脱出后发生嵌顿、血栓形成或合并肛裂时，才会出现明显疼痛。

内痔排便疼痛的常见情形

1、单纯内痔：排便时一般无痛，典型表现为排便后滴血或手纸带血，血液呈鲜红色，附着于粪便表面，与粪便不相混合。

2、内痔脱出：初期可自行回纳，中期需手推回纳，此阶段若未发生嵌顿，疼痛仍不明显，但可有肛门坠胀感或排便不尽感。

3、内痔嵌顿：脱出后无法回纳，痔核被肛门括约肌夹持，局部血液回流受阻，出现水肿、淤血，此时疼痛剧烈，属于急症情况。

4、内痔血栓形成：痔核内血管破裂形成血栓，表现为肛门突发剧痛，可触及硬结，疼痛持续数天。

5、合并肛裂：内痔患者若同时存在肛裂，排便时因肛管皮肤裂开而出现刀割样疼痛，便后可持续数小时。

6、合并感染：痔核表面黏膜破损继发感染，可出现肛门灼痛、分泌物增多，疼痛程度与炎症范围相关。

数据与依据

一项由中华医学会外科学分会结直肠外科学组牵头、于2020年发布的《中国痔病诊疗指南》指出，内痔的主要症状为出血和脱出，疼痛并非内痔的典型表现。该指南同时强调，内痔出现疼痛需警惕嵌顿、血栓或合并其他肛肠疾病。依据国内多中心流行病学调查数据，2021年发表于《中华胃肠外科杂志》的一项研究显示，在就诊的内痔患者中，以疼痛为主诉者占比约为18.6%，其中多数经检查证实合并肛裂、血栓性外痔或肛周感染。

需要关注的情况

排便时出现疼痛，尤其是持续性剧痛、伴有发热或肛门分泌物增多，需及时到肛肠科就诊，通过肛门指检、肛门镜等检查明确病因。内痔本身不引起疼痛，疼痛往往提示并发症或其他肛肠疾病，不能自行按内痔处理。

常见问题

否。单纯内痔排便通常不痛，出现疼痛多提示嵌顿、血栓或合并肛裂等，需要进一步检查明确。

出血更常见。内痔位于齿状线以上，神经分布对痛觉不敏感，无痛性便血是典型表现。

说明可能发生嵌顿。脱出痔核被括约肌卡住后血液回流受阻，会迅速出现水肿和剧烈疼痛。

排便时出现刀割样疼痛，便后可持续数小时，同时伴有鲜红色便血，需与单纯内痔区分。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 中国医师协会肛肠医师分会. 肛肠疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 张东铭. 盆底与肛门病学. 贵州科技出版社.

[4] 中华胃肠外科杂志. 内痔临床特征多中心调查. 2021.