史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
夜间睡眠时出现不自觉流泪，医学上称为“夜间溢泪”，其核心原因多为泪道阻塞、眼表炎症或眼睑闭合不全，需结合具体症状判断。以下从病因、机制及处理三方面分点解析：
泪液正常经泪点、泪小管、泪囊及鼻泪管排出，若鼻泪管狭窄或阻塞（常见于慢性泪囊炎或年龄增长导致的管道退行性变），日间尚可代偿，夜间平卧时泪液重力引流减弱，蓄积后溢出眼睑。临床检查可通过泪道冲洗或造影确诊，治疗以泪道探通或手术为主。
慢性结膜炎或睑板腺功能障碍可导致泪膜不稳定，刺激反射性泪液分泌增多，但泪液脂质层缺失使其蒸发过快，白天表现为干涩，夜间闭眼时炎症因子聚集，刺激腺体过度分泌，形成“干眼-溢泪”并存状态。此类患者常伴眼痒、灼热感，需抗炎治疗联合人工泪液。
老年人眼轮匝肌松弛或面神经麻痹可致眼睑闭合不全，睡眠时角膜暴露于空气中，引发干燥刺激，反射性泪液大量分泌以保护眼球，但泪液无法正常分布，沿眼睑缝隙流出。轻症可佩戴眼罩，重症需手术矫正睑缘位置。
部分降压药或抗抑郁药可影响泪腺分泌节律，导致夜间副交感神经兴奋性增高；此外，鼻部疾病（如过敏性鼻炎）引起的鼻泪管下端黏膜肿胀，也会加重夜间引流障碍。需排查用药史及鼻部检查。
侧卧或俯卧时，枕头压迫眼眶周围组织，可暂时性挤压泪囊或改变泪道角度，使泪液无法顺利排入鼻腔，积累后溢出。调整睡姿后症状多可缓解，无需特殊治疗。
夜间溢泪虽多为良性，但长期存在可导致眼周皮肤湿疹或角结膜损伤。建议就医进行裂隙灯检查、泪道冲洗及眼压测量，排除青光眼等需紧急处理疾病。日常注意保持眼部清洁，避免揉搓，若伴随眼痛、视力下降或分泌物增多，应尽早就诊。夜间溢泪并非单一原因所致，明确诊断后针对病因处理，多数预后良好。