胃癌早期筛查什么？

胃癌早期筛查的核心手段是胃镜检查联合胃黏膜活检，高危人群应定期接受筛查。血清胃蛋白酶原、胃泌素-17及幽门螺杆菌抗体检测可作为初筛评估工具，但确诊依赖胃镜下组织病理学检查。

胃癌早期筛查的主要方法

1、胃镜检查：胃镜是胃癌早期筛查的核心手段，可直接观察胃黏膜形态，发现可疑病灶时取活检进行病理诊断。早期胃癌在胃镜下可表现为黏膜色泽改变、微小凹陷或隆起，普通白光胃镜联合染色内镜或放大内镜可提高检出率。根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》，胃镜联合活检是确诊胃癌的金标准。

2、血清学初筛：血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ及两者比值测定可反映胃黏膜萎缩程度。胃泌素-17水平有助于判断胃窦黏膜状态。幽门螺杆菌抗体检测可识别感染状态。上述指标联合应用可筛选出需进一步胃镜检查的高危个体。

3、高危人群界定：年龄40岁及以上，且符合以下任一项者建议筛查：幽门螺杆菌感染者；既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉或残胃等癌前疾病；一级亲属有胃癌病史；存在高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等危险因素。符合条件者建议每1至2年接受一次胃镜筛查，具体间隔由临床医师根据个体情况确定。

4、筛查数据：据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，胃癌新发病例约35.87万例，居恶性肿瘤发病第五位；死亡病例约26.04万例，居第三位。早期胃癌五年生存率可达90%以上，进展期胃癌五年生存率明显下降，因此早期发现对预后影响显著。

5、操作步骤：筛查流程通常为：先进行血清学检测和幽门螺杆菌检测，评估风险等级；高风险者接受胃镜检查；胃镜下发现可疑病灶时取活检送病理；病理确诊后由专科医师制定后续诊疗方案。低风险人群可根据医师建议适当延长筛查间隔。

6、幽门螺杆菌根除：幽门螺杆菌感染是胃癌的明确危险因素。根除治疗可降低胃癌发生风险，具体方案需由临床医师根据药敏结果和个体情况制定，筛查中发现感染应转诊至消化内科评估。

胃癌早期筛查以胃镜联合活检为核心，血清学检测用于风险分层。高危人群定期筛查有助于早期发现病变。筛查方案应由专科医师根据个体风险制定，不可自行判断筛查间隔或跳过必要检查。

常见问题

是。胃镜联合活检是确诊胃癌的核心方法，血清学检测仅用于初筛评估，不能替代胃镜。

需要。早期胃癌常无明显症状，高危人群应依据年龄和危险因素定期筛查，不能仅凭症状判断。

幽门螺杆菌是胃癌的明确危险因素，感染会增加患病风险，根除治疗可降低风险，具体方案需医师评估。

高危人群建议每1至2年做一次胃镜，具体间隔由医师根据胃黏膜状态和风险等级确定，低风险者可适当延长。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 2022.