如何才能检查出胃癌

胃癌的检出依赖胃镜联合病理活检，这是目前确诊胃癌的必需路径。血清学指标、影像学检查可作为辅助与分期手段，但不能单独替代胃镜完成确诊。

胃癌检查的主要方式

1、胃镜检查：胃镜是发现胃部病变最直接的方式，可直接观察黏膜形态、色泽与隆起凹陷，对可疑区域取组织送检。早期胃癌在镜下可能仅表现为轻微色泽改变或黏膜粗糙，需由操作医师仔细辨识。胃镜分为普通胃镜与无痛胃镜，后者在镇静状态下完成，适用于耐受性较差者。

2、病理活检：活检是确诊胃癌的依据。将胃镜所取组织经固定、切片、染色后，由病理科医师在显微镜下判断细胞性质与分化程度。单次活检阴性但镜下高度可疑时，可能需要再次活检或行内镜下切除后整块送检。

3、血清学检查：包括胃蛋白酶原、胃泌素及肿瘤标志物等。胃蛋白酶原比值降低提示胃黏膜萎缩，属于胃癌风险提示指标，不用于确诊。肿瘤标志物在部分患者中可升高，但敏感性有限，不能作为筛查或确诊的单一依据。

4、影像学检查：增强计算机断层扫描用于评估肿瘤浸润深度、淋巴结及远处转移情况，是分期的重要工具。超声内镜可判断肿瘤侵犯胃壁的层次。上消化道钡餐在无法耐受胃镜时可提供形态学信息，但对早期病变识别能力有限。

5、幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌感染是胃癌的重要危险因素。检测方法包括尿素呼气试验、粪便抗原检测及组织学检测。根除治疗可降低部分人群的胃癌发生风险。

筛查与高危人群

根据国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗指南（2022年版）》，胃癌筛查对象包括年龄40岁及以上，且符合幽门螺杆菌感染、胃癌高发地区居住、既往胃部疾病史、一级亲属胃癌家族史等条件之一者。筛查首选胃镜。日本一项纳入数万例受检者的队列研究显示，接受胃镜筛查的人群胃癌死亡率低于未筛查人群，该结果发表于《新英格兰医学杂志》相关研究报道。

检查流程要点

• 检查前需禁食6至8小时，禁水2小时以上，以保证胃腔清晰。
• 服用抗凝药物者需提前告知医师，评估是否需调整用药。
• 检查后可能出现咽部不适或轻度腹胀，通常短时间内缓解。
• 活检后需按医嘱进食温凉流质，避免剧烈活动。

胃癌的确诊必须依靠胃镜下活检的病理结果，任何血清学或影像学异常都不能单独作为确诊依据。出现上腹不适、消瘦、黑便等症状时，应尽早完成胃镜检查。

常见问题

否。抽血检测的肿瘤标志物与胃蛋白酶原仅能提示风险，不能确诊胃癌，确诊仍需胃镜取组织做病理检查。

是。若首次胃镜发现可疑病变而活检阴性，或症状持续存在，需按医师建议复查胃镜或再次活检，以免遗漏病灶。

一般建议40岁及以上且存在幽门螺杆菌感染、胃癌家族史等高危因素者开始胃镜筛查，具体起始年龄需结合个体风险评估。

普通胃镜观察胃黏膜表面并取活检，超声内镜可显示胃壁各层结构及邻近淋巴结，主要用于判断肿瘤浸润深度与分期。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 北京： 人民卫生出版社

[4] 陈孝平， 汪建平. 外科学. 北京： 人民卫生出版社