做胃癌手术前注意事项

胃癌手术前的核心注意事项是完成系统化术前评估与准备，包括营养状态纠正、心肺功能评估、病灶分期确认及禁食禁饮管理，以降低手术风险并提高治疗安全性。

术前评估与检查准备

1、分期评估：术前需通过增强计算机断层扫描、超声内镜及必要时的诊断性腹腔镜完成肿瘤分期，明确肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移情况。中国临床肿瘤学会2022年发布的胃癌诊疗指南指出，准确的术前分期是制定手术方案的基础，不同分期对应不同的手术切除范围与淋巴结清扫策略。

2、心肺功能评估：术前需完成心电图、超声心动图及肺功能检查。年龄超过60岁或合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病者，需由麻醉科与心内科共同评估手术耐受性。美国麻醉医师学会分级标准中，III级及以上患者术后并发症发生率明显升高，需在术前进行相应干预。

3、营养状态评估与纠正：胃癌患者常因肿瘤消耗及进食困难存在营养不良。血清白蛋白低于30克每升或体重近3个月下降超过10%者，术前需接受营养支持。欧洲临床营养与代谢学会2017年指南建议，重度营养不良患者术前应给予7至14天的肠内或肠外营养支持，以降低术后感染及吻合口瘘风险。

4、实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及肿瘤标志物检测。血红蛋白低于90克每升者需评估是否需术前输血；凝血酶原时间延长超过3秒者需排查凝血功能障碍。

术前准备与注意事项

5、禁食禁饮管理：全身麻醉前需严格禁食禁饮。根据加速康复外科理念，术前6小时禁固体食物，术前2小时禁清流质。这一策略在多个随机对照试验中被证实可减少术后胰岛素抵抗，且不增加误吸风险。

6、肠道准备：拟行全胃或远端胃切除者，术前是否行机械性肠道准备需根据术式决定。多项研究显示，不联合口服抗生素的单纯机械性肠道准备并不能降低吻合口瘘发生率，部分中心已选择性省略该步骤。

7、药物调整：长期服用抗血小板或抗凝药物者，需由心内科与外科共同决定术前停药时机。通常阿司匹林需停药5至7天，华法林需停药3至5天并桥接低分子肝素。具体方案必须个体化制定。

8、心理与知情同意：术前需向患者及家属说明手术方式、预期风险及术后可能出现的并发症。胃癌术后常见并发症包括吻合口瘘、出血、感染及倾倒综合征，发生率因术式及患者基础状况而异。

术后风险与术前关联

术前准备充分与否直接影响术后恢复。一项纳入2019年至2021年中国多家三甲医院胃癌手术患者的回顾性研究显示，术前白蛋白水平低于35克每升的患者，术后切口感染率约为白蛋白正常者的2.3倍。该数据来源于中华胃肠外科杂志2022年发表的临床分析。

出院前核心提示

胃癌手术前需完成分期确认、心肺评估、营养纠正及禁食禁饮管理，任何环节缺失均可能增加手术风险。患者应在术前与外科、麻醉科及营养科充分沟通，确保各项准备落实到位。

常见问题

不一定。早期胃癌若影像学分期明确，可直接手术；局部进展期或怀疑腹膜转移者，指南推荐行诊断性腹腔镜探查以排除隐匿转移。

否。重度营养不良者建议先接受7至14天营养支持，待白蛋白及体重改善后再行手术，以降低术后并发症风险。

是。阿司匹林通常需术前停药5至7天，但具体时机应由心内科与外科共同决定，不可自行停药。

全身麻醉前禁固体食物6小时，禁清流质2小时。具体时间由麻醉科根据患者情况确定。

否，部分患者不需要。单纯机械性肠道准备不联合口服抗生素时，并不能降低吻合口瘘发生率，部分中心已选择性省略。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 2022.

[2] 欧洲临床营养与代谢学会. 外科患者营养支持指南. 2017.

[3] 中华胃肠外科杂志. 胃癌手术患者术前营养状态与术后感染相关性的回顾性分析. 2022.

[4] 美国麻醉医师学会. 术前评估实践指南. 2020.