刘娟 副主任医师
东南大学附属中大医院
肠镜检查是诊断结直肠疾病的金标准，检查前需完成肠道准备、检查中需配合体位与呼吸、检查后需注意饮食与体征，整体流程包括预约评估、清肠、操作和恢复四个阶段。以下将详细说明各环节的具体步骤与注意事项。
饮食限制：检查前3天开始低纤维饮食（如白米饭、面条、去皮的鱼肉），避免高纤维食物（如蔬菜、水果、坚果、全谷物）。检查前1天仅进食流质（如清汤、米汤、无渣果汁），禁止摄入牛奶、豆浆等乳制品。
清肠药物：通常使用聚乙二醇电解质散剂，需在检查前4-6小时分次口服。例如，将137克药物溶解于2升温水中，每10-15分钟饮用250毫升，2小时内服完。部分患者需加服2升清水，总量可达4升。
效果评估：排便应为无色或淡黄色透明液体，无粪渣残留。若排出物仍混有固体，需追加清肠措施（如灌肠或额外用药）。
其他事项：检查前需停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）至少5-7天，具体需遵医嘱。慢性病患者（如高血压）可按时服用降压药，但需少量饮水。
体位要求：患者取左侧卧位，双腿屈曲贴近腹部，便于内镜通过结肠弯曲处。检查时需保持身体放松，避免突然移动。
镇静与麻醉：多数情况下采用清醒镇静（静脉注射咪达唑仑和芬太尼），患者处于浅睡眠状态，对疼痛反应减弱。部分患者选择无痛肠镜（丙泊酚全麻），全程无记忆和不适感。
操作步骤：内镜医生将涂有润滑剂的肠镜从肛门缓慢插入，通过充气扩张肠腔，逐步推进至回盲部（约60-100厘米）。全程约15-30分钟，若发现息肉或异常组织，可能同步进行活检或切除。
不适处理：检查中可能出现腹胀、牵拉感或轻微腹痛，可通过深呼吸（鼻吸口呼）缓解。若疼痛剧烈，需立即告知医生调整操作。
即时反应：检查结束后需在观察室休息30-60分钟，待镇静或麻醉作用消退。部分患者出现轻微腹胀，可经肛门排气缓解。
饮食恢复：若无活检或息肉切除，检查后2小时可进食温凉流质（如米汤、藕粉），24小时内避免辛辣、油腻食物。若行活检或切除，需禁食6-8小时，随后过渡至半流质（如粥、烂面条）3-5天。
体征警示：需关注腹痛加剧、便血（鲜红或暗红色）、发热（体温超过38℃）或黑便（提示消化道出血），出现以上症状应立即就医。
活动限制：检查后24小时内禁止驾驶、操作精密仪器或签署法律文件，因镇静药物可能影响判断力。
老年人：因肠道蠕动减慢，清肠药物需分次服用，避免一次性大量饮水导致心衰。检查中需监测心率和血压，必要时暂停操作。
糖尿病患者：检查前需调整胰岛素或口服药剂量，避免空腹低血糖。可携带糖果或饼干，待检查后按医嘱进食。
术后患者：既往有腹部手术史者（如剖腹产、胆囊切除），结肠粘连风险较高，检查中需轻柔操作，避免穿孔。
禁忌症：严重心肺功能不全（如心衰、呼衰）、急性腹膜炎、疑似肠穿孔或妊娠期女性，需经专科评估后决定是否检查。
肠镜检查是安全有效的筛查手段，但需严格遵循准备流程，尤其肠道清洁直接影响诊断准确性。检查后若出现异常症状，应第一时间联系医生。定期筛查（建议45岁以上人群每5-10年一次）可显著降低结直肠癌的发病率和死亡率。