脑梗塞急性期怎么治疗

脑梗塞急性期治疗的核心是尽早开通闭塞血管、恢复脑血流，同时进行抗血小板、稳定斑块、控制危险因素及并发症管理。发病4.5小时内符合条件者可静脉溶栓，大血管闭塞者在时间窗内可评估血管内治疗。

急性期治疗关键环节

1、静脉溶栓治疗：发病4.5小时内、经影像学排除脑出血且无禁忌者，可选用阿替普酶静脉溶栓；部分患者经多模影像评估后时间窗可延长至9小时。中国卒中学会《急性缺血性卒中静脉溶栓指导规范（2023）》指出，溶栓每提前1分钟，可挽救约190万个脑细胞。

2、血管内治疗：前循环大血管闭塞且发病6小时内者，符合条件可行机械取栓；经灌注影像评估后，部分患者时间窗可延长至24小时。取栓前需完成头颈CTA或MRA明确闭塞部位。

3、抗血小板治疗：未溶栓者应在发病48小时内启动阿司匹林单药或联合氯吡格雷双联抗血小板治疗，双联疗程通常为21天，之后改为单药长期服用。溶栓者需在溶栓24小时后复查头颅CT排除出血再启动。

4、抗凝治疗：合并心房颤动等心源性栓塞者，急性期一般不立即抗凝，通常在发病后4至14天根据梗死面积和出血风险启动。大面积梗死伴出血转化风险高者需延迟。

5、稳定斑块与调脂：入院后尽早启动他汀类药物强化调脂，目标为低密度脂蛋白胆固醇降至1.8毫摩尔每升以下或较基线下降50%以上。

6、血压与血糖管理：未溶栓者血压≥220/120毫米汞柱时需谨慎降压；溶栓者溶栓前血压需控制在185/110毫米汞柱以下。血糖超过10毫摩尔每升时需干预，避免低血糖。

7、并发症防治：包括吞咽障碍筛查、误吸预防、深静脉血栓预防、颅内压增高等处理。卧床者建议使用间歇充气加压装置。

8、早期康复：病情稳定后24至48小时内开始床边康复，包括良肢位摆放、关节活动度训练等。

需要关注的问题

急性期治疗效果高度依赖就诊时间。中国国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会数据显示，2022年中国缺血性卒中患者发病至到院中位时间约为4.5小时，仅约5.6%的患者接受了静脉溶栓治疗。识别卒中早期症状并立即呼叫急救，是改善预后的关键环节。

急性期治疗以尽早开通血管为核心，同时综合管理抗血小板、调脂、血压血糖及并发症。发病后越快到达有卒中救治能力的医院，可选择的治疗手段越多，神经功能保留的机会越大。

常见问题

是。急性期病情不稳定，可能进展加重或出现出血转化、脑水肿等，需住院监测神经功能、血压及影像变化，并完成溶栓或取栓评估。

部分可以。经多模影像评估显示存在可挽救脑组织且无禁忌者，时间窗可延长至9小时。具体需由卒中团队根据影像和临床情况判断。

多数可以。未溶栓者发病48小时内启动阿司匹林；溶栓者需在溶栓24小时后复查头颅CT排除出血再使用。具体方案由医生决定。

需要，但降压幅度因是否溶栓而异。未溶栓者血压≥220/120毫米汞柱时干预；溶栓者溶栓前需控制在185/110毫米汞柱以下。

可以。病情稳定后24至48小时内即可开始床边康复，包括良肢位摆放和关节活动度训练，有助于减少并发症和改善功能预后。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 急性缺血性卒中静脉溶栓指导规范（2023）

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023

[3] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国卒中中心报告2022

[4] 中国卒中学会. 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023