阑尾炎手术后肚子疼是怎么回事？

阑尾炎手术后出现肚子疼，多数属于术后早期正常反应，但若疼痛持续加重或伴随发热、腹胀、伤口渗液，需及时就医排查并发症。术后疼痛通常与切口愈合、腹腔残余炎症、肠功能恢复相关，少数情况提示腹腔感染或肠梗阻。

阑尾炎手术后肚子疼的常见原因

1、切口疼痛：手术切口在愈合过程中会产生牵拉痛或钝痛，通常在术后24至72小时内最明显，随后逐渐减轻。疼痛多局限在切口周围，按压时加重。

2、腹腔残余炎症：阑尾化脓或穿孔者，腹腔内残留的炎性渗出物会刺激腹膜，引起弥漫性或局限性的隐痛。这类疼痛多位于右下腹或下腹部，可伴有低热。据《外科学》第9版记载，穿孔性阑尾炎术后腹腔残余感染发生率约为5%至10%。

3、肠功能恢复期痉挛：术后肠道蠕动从抑制状态逐渐恢复，可能引发阵发性的腹部绞痛，常伴有肠鸣音活跃或肛门排气增多。这种疼痛多在术后1至3天出现，排气排便后缓解。

4、术后肠梗阻：若疼痛为阵发性绞痛，伴有呕吐、腹胀、停止排气排便，需警惕粘连性肠梗阻。腹部手术后粘连性肠梗阻总体发生率约为2%至5%，数据来源于《中国实用外科杂志》2021年刊载的术后粘连防治专家共识。

5、腹腔脓肿：术后5至10天出现的持续性胀痛或跳痛，伴有发热、白细胞升高，需考虑腹腔脓肿形成。阑尾切除术后腹腔脓肿发生率约为1%至3%，来源于《中华胃肠外科杂志》2020年相关临床研究。

6、切口感染：切口局部红肿、渗液、疼痛加剧，多发生在术后3至7天。切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症之一，浅表切口感染率约为3%至8%，数据引自《中国感染控制杂志》2019年手术部位感染监测报告。

需要警惕的危险信号

• 疼痛在术后72小时后不但未减轻，反而持续加重
• 体温超过38.5摄氏度，或持续低热超过3天
• 腹痛由隐痛转为刀割样剧痛，腹肌紧张如板状
• 呕吐频繁，腹胀明显，超过24小时未排气排便
• 切口敷料被黄绿色或血性渗液浸透

出现上述任一情况，应立即返回手术医院就诊，进行血常规、腹部超声或腹部CT检查，以明确是否存在腹腔脓肿、肠梗阻或切口感染。

术后疼痛的常规处理与观察

术后疼痛评估常采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛。评分在3分以下者可通过调整体位、局部热敷（避开切口）缓解；评分在4分以上者需告知医护人员，由医生判断是否需要镇痛处理。术后早期下床活动有助于促进肠蠕动恢复，减少粘连发生。饮食从流质逐步过渡到半流质、普食，避免过早摄入产气食物。

阑尾炎术后腹痛多数为恢复过程中的正常现象，但疼痛性质、持续时间及伴随症状是判断是否异常的关键依据。术后腹痛若进行性加重或出现发热、呕吐、停止排气排便，需尽快就医排查并发症。

常见问题

是。术后早期切口痛和肠痉挛属于正常恢复过程，通常3天内逐渐减轻。若疼痛持续加重或伴发热，则需就医排查。

切口痛多在3至5天明显缓解，肠功能恢复期绞痛多在排气排便后消失。若超过1周仍疼痛或加重，需进一步检查。

是。若疼痛超过72小时未减轻，或伴有发热、呕吐、切口渗液，应返回医院复查血常规和腹部超声。

否。术后腹痛原因未明确前，自行服用止痛药可能掩盖病情。应由医生评估后决定是否使用镇痛药物。

是。若疼痛为阵发性绞痛，伴腹胀、呕吐、停止排气排便，需警惕粘连性肠梗阻，应及时就医行腹部影像学检查。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 术后粘连性肠梗阻防治专家共识[J]. 中国实用外科杂志，2021，41(3)：241-246.

[3] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 阑尾切除术并发症防治专家共识[J]. 中华胃肠外科杂志，2020，23(5)：421-426.

[4] 国家卫生健康委员会. 手术部位感染预防与控制技术指南[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2019.