背脊椎骨疼痛怎么回事

背脊椎骨疼痛多数源于肌肉韧带劳损、脊柱退行性改变或骨质疏松性压缩骨折，少数由感染、肿瘤或内脏疾病牵涉引起。疼痛持续超过两周、夜间加重或伴随下肢无力、大小便异常时，需尽快完成脊柱影像学检查以明确病因。

1、肌肉韧带劳损：占背部疼痛来源的多数。长时间低头、伏案或搬重物时，竖脊肌与棘上韧带持续被动牵拉，局部出现无菌性炎症。疼痛多在活动后减轻、休息后缓解，按压棘突旁可有明确压痛点。此类疼痛在普通人群中的年发生率约为百分之十五至百分之二十（来源：中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会，2021年发布的成人非特异性腰痛诊疗专家共识）。

2、脊柱退行性疾病：椎间盘突出、椎管狭窄、小关节突骨关节炎均可引发。椎间盘源性疼痛常位于下胸段至腰段，弯腰、咳嗽时加重。影像学上椎间盘退变在四十岁以上人群中检出率超过百分之六十（来源：中华医学会放射学分会，2019年全国脊柱退变影像学调查）。

3、骨质疏松性压缩骨折：绝经后女性与七十岁以上男性多见。轻微外伤或无明显诱因出现胸腰段正中疼痛，翻身、起坐时加剧，卧床可部分缓解。椎体压缩超过百分之二十时，X线侧位片可显示楔形改变。

4、感染与肿瘤：脊柱结核、化脓性脊柱炎、转移瘤相对少见，但疼痛呈持续性且夜间明显，常伴发热、体重下降。磁共振检查对早期骨髓水肿与脓肿形成的识别优于X线平片。

5、内脏牵涉痛：胰腺炎、胆囊炎、肾结石、主动脉夹层可表现为背部对应节段疼痛。此类疼痛与脊柱活动无关，常伴原发病表现，需通过腹部超声、增强CT等加以鉴别。

6、操作步骤——自我观察要点：记录疼痛与姿势、时间的关系；观察有无下肢麻木、踩棉花感；测量体温与体重变化；避免自行反复按压或暴力扭动脊柱；疼痛急性期可短时使用硬质靠背支撑，但不建议长期佩戴支具。

7、需要警惕的危险信号：年龄超过五十岁且新发背痛；夜间痛醒；不明原因体重下降超过百分之五；既往肿瘤病史；长期使用糖皮质激素；伴有发热或神经功能缺损。出现上述任一情况，应在两周内完成脊柱专科评估。

背部脊椎骨疼痛的病因跨度较大，从自限性劳损到需紧急处理的感染、骨折均有可能。疼痛持续不缓解或伴随神经症状、全身症状时，应尽早完成影像学与实验室检查，避免仅凭经验判断。

常见问题

否。无外伤、无神经症状且疼痛在两周内逐渐减轻者，可先观察；若疼痛持续超过两周、夜间加重或伴下肢无力，则需尽快完成X线或磁共振检查。

是。骨质疏松导致椎体压缩骨折时，常表现为胸腰段正中疼痛，翻身、起坐时加剧，卧床可部分缓解，需通过X线或磁共振明确诊断。

是。胰腺炎、胆囊炎、肾结石及主动脉夹层均可引起背部牵涉痛，此类疼痛与脊柱活动无关，常伴原发病表现，需通过腹部超声或增强CT鉴别。

提示需排查感染、肿瘤或炎症性脊柱病。夜间痛醒、伴发热或体重下降时，应尽早完成磁共振与实验室检查，不宜仅按肌肉劳损处理。

参考资料

[1] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 成人非特异性腰痛诊疗专家共识. 中华医学会系列杂志, 2021.

[2] 中华医学会放射学分会. 全国脊柱退变影像学调查. 中华放射学杂志, 2019.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[4] 中华医学会结核病学分会. 脊柱结核临床诊疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2020.