耳朵里面痒是怎么回事？

耳朵里面痒最常见的原因是外耳道皮肤屏障受损或局部微环境改变，而非单纯“上火”。若伴随耳道分泌物增多、听力下降或疼痛，需优先排查外耳道炎、真菌感染或湿疹。

1、外耳道炎：外耳道皮肤菲薄，皮脂腺分泌的耵聍构成弱酸性保护层。频繁掏耳或使用不洁工具会破坏该屏障，导致金黄色葡萄球菌等定植。急性期表现为耳道灼热、瘙痒，牵拉耳廓时疼痛加重。慢性外耳道炎瘙痒更突出，耳道皮肤增厚、脱屑。

2、真菌感染：耳道温暖潮湿，长期佩戴入耳式耳机、游泳后未干燥或滥用抗菌滴耳液，可诱发曲霉菌或念珠菌过度生长。典型特征是耳道内黑色或白色绒毛状菌丝，痒感剧烈且夜间加重，分泌物呈豆腐渣样。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的耳真菌病诊疗专家共识，耳真菌病在耳痒就诊者中占比约15%至20%。

3、外耳湿疹：过敏体质者接触洗发水、染发剂或金属耳饰后，耳道及耳周皮肤出现红斑、丘疹、水疱，破溃后渗液结痂。瘙痒呈阵发性，抓挠后加重，常与面部湿疹并存。

4、耵聍栓塞刺激：耵聍分泌过多或排出受阻，形成硬块贴附耳道壁，机械刺激神经末梢引发痒感。若合并进水膨胀，可突发耳闷、耳鸣。一项2022年发表于《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心调查显示，在因耳痒就诊的成人中，耵聍栓塞检出率为12.7%。

5、全身因素：糖尿病、慢性肾病、干燥综合征患者耳道皮肤干燥或糖分含量升高，易继发瘙痒。甲状腺功能减退者皮脂腺分泌减少，耳道干燥脱屑。

6、操作步骤：出现耳痒时，可先用无菌棉签蘸取少量生理盐水轻拭耳廓及耳道口，禁止深入耳道。若痒感持续超过3天或出现渗液，应至耳鼻咽喉科行耳内镜检查。耳内镜下可清晰分辨耵聍、真菌菌丝或湿疹样改变，必要时取分泌物做真菌培养。

日常注意

• 减少佩戴入耳式耳机时长，每日不超过2小时，音量控制在设备最大输出的60%以内。
• 游泳或洗头后，将头偏向一侧，用吹风机冷风档距耳廓20厘米吹干，避免用棉签深掏。
• 耳道干燥者，可在医生指导下使用不含防腐剂的生理性海水喷雾湿润耳道。

耳内瘙痒多由外耳道炎、真菌感染、湿疹或耵聍栓塞引起，持续不缓解或伴渗液、听力下降时需耳内镜检查明确病因。

常见问题

否。棉签会将耵聍推向外耳道深部，并反复摩擦损伤皮肤，加重瘙痒和感染风险。仅可轻拭耳廓及耳道口。

黄色液体提示外耳道炎或湿疹继发细菌感染。需耳内镜检查排除鼓膜穿孔。避免自行滴药，及时就医。

不一定。真菌感染占耳痒病因的15%至20%，需耳内镜下见到菌丝或培养阳性才能确诊。普通外耳道炎更常见。

是。血糖控制不佳时耳道分泌物糖分升高，易滋生真菌或细菌，且皮肤干燥脱屑。需同时监测血糖并治疗耳部病变。

是。耳内镜可区分耵聍、真菌、湿疹或外耳道炎，指导针对性处理。痒感持续3天以上或伴渗液、听力下降时应检查。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 耳真菌病诊疗专家共识（2021）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，56(7)：673-678.

[2] 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 成人耳痒病因多中心调查分析. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，36(4)：289-293.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗指南（2020年版）. 北京：人民卫生出版社，2020：112-115.