睾丸肿大疼痛是什么原因？

睾丸肿大疼痛最常见的原因是附睾睾丸炎，其次需警惕睾丸扭转、外伤、精索静脉曲张及腹股沟疝嵌顿等，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位成功率明显高于超过12小时者。

常见病因与识别要点

1、附睾睾丸炎：细菌或病毒逆行感染所致，常伴随尿频、尿急、尿道分泌物，青壮年及性活跃人群多见，腮腺炎病毒感染亦可引起病毒性睾丸炎。

2、睾丸扭转：精索发生轴向旋转导致血供中断，突发一侧剧痛、睾丸位置上抬、提睾反射消失，属于需在数小时内处理的急症。

3、外伤性肿大：骑跨伤、撞击或运动损伤造成白膜下血肿，局部可见瘀斑，疼痛程度与出血量相关。

4、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，平卧后减轻，部分患者可触及蚯蚓状团块。

5、腹股沟疝嵌顿：肠管坠入阴囊后不能回纳，伴随腹痛、恶心、呕吐，属于外科急症。

6、睾丸肿瘤：多为无痛性硬结，少数因出血或坏死出现胀痛，需通过超声与肿瘤标志物进一步鉴别。

客观数据与就医依据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，急性阴囊疼痛的鉴别诊断中，睾丸扭转约占急诊阴囊病例的25%至35%，且发病年龄呈双峰分布，新生儿期与青春期前后为高发阶段。美国泌尿外科学会2020年发布的睾丸扭转诊疗意见提到，症状出现后6小时内接受手术复位者，睾丸保留率可达90%以上；超过12小时则降至约20%至50%。国内多中心统计显示，附睾睾丸炎在泌尿外科门诊阴囊疼痛患者中占比约60%至70%，其中约10%至20%由腮腺炎病毒引起。

需要完成的检查

• 阴囊彩色多普勒超声：评估睾丸血流信号，是区分扭转与炎症的首选影像手段。
• 尿常规与尿培养：判断是否存在泌尿系感染。
• 血常规与C反应蛋白：辅助判断感染程度。
• 肿瘤标志物：甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶，用于排除睾丸肿瘤。

处理原则

睾丸扭转确诊后需急诊手术探查并行睾丸固定术；附睾睾丸炎以抗感染、卧床、阴囊托高为主；外伤性血肿较大时需手术清除；疝嵌顿需急诊还纳或修补。任何突发剧痛伴恶心、呕吐的情况，均应在6小时内到达泌尿外科急诊。

突发一侧睾丸剧痛伴恶心呕吐，需在6小时内就诊排除睾丸扭转；隐痛伴坠胀感可先行超声检查明确病因。

常见问题

是。突发剧痛伴恶心、呕吐、睾丸位置上抬，需立即到泌尿外科急诊，6小时内处理可显著提高睾丸保留率。

否。未明确病因前自行用药可能掩盖睾丸扭转等急症表现，延误手术时机，应先完成超声检查再决定处理方案。

是。腮腺炎病毒是病毒性睾丸炎的常见病原，青春期后男性感染腮腺炎后约20%至30%可并发睾丸炎，多在腮腺肿胀后4至7天出现。

阴囊彩色多普勒超声最必要，可直接观察睾丸血流信号，配合尿常规、血常规判断感染，必要时加做肿瘤标志物。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] American Urological Association. Evaluation and Management of Testicular Torsion. 2020.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2013版）. 人民卫生出版社.