肚子疼恶心呕吐？

肚子疼、恶心、呕吐同时出现，提示存在急性胃肠道病变或腹腔其他器官的急性病变，需要先禁食、少量多次补充口服补液盐，并尽快就医排查病因，不可自行服用止痛药掩盖病情。

常见病因与鉴别要点

1、急性胃肠炎：多有不洁饮食史，腹痛以脐周或上腹部为主，伴恶心、呕吐、腹泻，呕吐后腹痛可暂时减轻。2023年国家卫生健康委员会发布的《感染性腹泻诊疗规范》指出，感染性腹泻是全球范围内导致急性胃肠炎就诊的首要原因，诺如病毒和沙门菌是常见病原体。

2、急性阑尾炎：腹痛起初位于上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹，伴恶心、呕吐、低热。疼痛转移是重要特征，一旦出现右下腹固定压痛，需急诊就诊。

3、急性胰腺炎：腹痛多位于中上腹，可向腰背部放射，呕吐后腹痛不缓解，常伴腹胀。血清淀粉酶和脂肪酶升高是诊断依据。

4、肠梗阻：腹痛呈阵发性绞痛，呕吐物可为胃内容物或粪样物，伴停止排气排便、腹胀。腹部立位平片可见气液平面。

5、胆道疾病：右上腹疼痛，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，进食油腻食物后加重。超声检查可辅助诊断。

居家初步处理与就医指征

• 禁食4至6小时，让胃肠道休息，期间少量多次饮用口服补液盐，每次50至100毫升。
• 呕吐剧烈时不要强行进食进水，避免误吸。
• 记录呕吐次数、呕吐物性状、腹痛位置变化、排便情况，就诊时提供给医生。
• 出现以下任一情况需立即急诊：腹痛持续加重不缓解、呕吐物带血或呈咖啡色、大便呈黑色或带血、高热超过39摄氏度、意识模糊、皮肤弹性差、尿量明显减少。

需要避免的做法

• 自行服用布洛芬、阿司匹林等止痛药，可能掩盖阑尾炎、胰腺炎等急腹症表现。
• 自行服用止吐药，可能掩盖肠梗阻等需要紧急处理的病因。
• 大量饮用白开水，可能加重电解质紊乱，应使用口服补液盐。

特殊人群注意

儿童和老年人呕吐后脱水进展较快，若出现哭时无泪、前囟凹陷、皮肤干燥、精神萎靡，需尽快就医。孕妇出现腹痛呕吐需排除妊娠相关急症，如异位妊娠破裂、卵巢扭转等。

腹痛、恶心、呕吐同时发生时，首要任务是明确病因，禁食补液、记录症状、及时就医，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。自行服用止痛药可能掩盖阑尾炎、胰腺炎等急腹症的典型表现，延误诊断，应就医明确病因后再由医生决定处理方案。

一般禁食4至6小时，期间可少量多次饮用口服补液盐。若呕吐持续不缓解或腹痛加重，需立即就医，不可继续居家观察。

否。大量饮用白开水可能加重电解质紊乱，应使用口服补液盐，每次50至100毫升，少量多次补充，避免一次性大量饮用。

腹痛持续加重、呕吐物带血或呈咖啡色、大便黑色或带血、高热超过39摄氏度、意识模糊、尿量明显减少，出现任一情况需立即急诊。

否。儿童脱水进展更快，若出现哭时无泪、前囟凹陷、精神萎靡，需尽快就医，补液方案也需根据体重和脱水程度由医生评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊疗规范. 2023.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南. 中华消化杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 诺如病毒感染性腹泻防控指南. 2022.