甲状腺功能低下什么症状

甲状腺功能低下即甲状腺激素合成与分泌不足，典型症状包括畏寒、乏力、嗜睡、体重增加、记忆力减退、便秘、皮肤干燥及情绪低落。症状起病隐匿，进展缓慢，易被误认为亚健康状态，需通过血液检测促甲状腺激素与游离甲状腺素明确诊断。

1、代谢率降低表现：畏寒怕冷在温度正常环境中仍感寒冷，基础代谢率下降导致能量消耗减少，体重可增加2至5公斤，但食欲常无明显增加。

2、神经系统表现：嗜睡与乏力即使夜间睡眠充足，日间仍持续困倦，注意力难以集中，反应迟钝，记忆力减退以近期记忆为主。情绪方面可出现抑郁、淡漠或焦虑。

3、皮肤与毛发改变：皮肤干燥粗糙，出汗减少，面部可出现非凹陷性水肿，尤以眼睑与面颊明显。毛发干枯易脱落，眉毛外三分之一脱落具有特征性。

4、消化系统表现：肠蠕动减慢导致便秘，每周排便次数可少于3次，腹胀常见。部分患者出现胃酸缺乏，影响铁与维生素B12吸收。

5、心血管系统表现：心率减慢，静息心率可低于60次每分钟。心音低钝，心包积液偶见。长期未治疗可致血脂异常，总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇升高。

6、肌肉与关节表现：肌肉无力、酸痛，肌酶可轻度升高。关节僵硬与疼痛，腕管综合征发生率增加。

7、生殖系统表现：女性月经紊乱，表现为经量增多、周期延长或闭经。男性性欲减退，勃起功能障碍。育龄期女性不孕风险升高。

8、特殊人群表现：老年患者症状不典型，可仅表现为嗜睡、认知功能下降或心力衰竭。儿童患者影响生长发育与智力发育，表现为身材矮小、骨龄落后、学习能力下降。

一项纳入2010年至2019年期间中国31个省份流行病学调查显示，甲状腺功能低下患病率约为13.95%，其中临床甲状腺功能低下为1.02%，亚临床甲状腺功能低下为12.93%（来源：中华医学会内分泌学分会，2020年）。亚临床甲状腺功能低下指促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常，部分患者可无典型症状，但长期存在可进展为临床甲状腺功能低下。

《成人甲状腺功能减退症诊治指南》（中华医学会内分泌学分会，2017年）指出，血清促甲状腺激素是诊断原发性甲状腺功能低下最敏感指标。当促甲状腺激素高于参考范围上限，且游离甲状腺素低于参考范围下限，可诊断为临床甲状腺功能低下；若游离甲状腺素正常，则为亚临床甲状腺功能低下。

甲状腺功能低下症状涉及多系统，以代谢减慢为核心，畏寒、乏力、体重增加、记忆力减退、便秘、皮肤干燥为常见表现。出现上述症状组合时，应检测甲状腺功能，避免自行判断为疲劳或衰老。妊娠期与老年患者症状可能不典型，需提高筛查意识。确诊后需在医生指导下规范管理，定期复查甲状腺功能，不可自行调整方案。

常见问题

否。体重增加是常见表现，但部分患者因食欲下降或合并其他疾病，体重可无明显变化，甚至减轻。

否。症状缺乏特异性，畏寒、乏力等也见于贫血、抑郁等疾病，确诊必须依赖血液促甲状腺激素与游离甲状腺素检测。

是。亚临床甲状腺功能低下促甲状腺激素升高但游离甲状腺素正常，部分患者无症状，但可进展为临床甲状腺功能低下，需定期复查。

是。甲状腺激素不足可致注意力不集中、反应迟钝与近期记忆力减退，规范管理后认知功能多可改善。

否。老年人常无典型畏寒、体重增加，可仅表现为嗜睡、认知下降或心力衰竭，易被漏诊。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺疾病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 甲状腺功能减退症诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.