糖尿病酸中毒该要用什么方法

糖尿病酮症酸中毒属于急危重症，必须立即前往具备抢救条件的医院接受静脉补液、胰岛素输注及电解质纠正等综合治疗，任何家庭自行处理方式均无法替代住院救治，延误可危及生命。

识别与判断依据

1、血糖阈值：血糖超过13.9毫摩尔每升时需警惕酮症酸中毒可能，若同时伴血酮或尿酮阳性则高度提示该诊断。

2、典型表现：口渴多尿加重、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味、意识模糊甚至昏迷，出现上述任一表现即应呼叫急救。

3、诱因排查：感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、脑血管意外、暴饮暴食是常见诱因，其中感染占首位。

医院内核心处理环节

1、补液扩容：成人通常首日补液量约4000至6000毫升，先快后慢，首选生理盐水，目的是恢复有效循环血量、纠正脱水与休克。该补液量范围参考《中国糖尿病防治指南（2020年版）》相关推荐。

2、胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注方案，按每小时每公斤体重0.1单位起始，血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升，避免下降过快引发脑水肿。

3、补钾管理：只要血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量充足，即应静脉补钾，因为胰岛素使用后钾离子会向细胞内转移，易诱发低钾血症与心律失常。

4、纠正酸中毒：仅当动脉血pH低于7.0时才考虑谨慎使用碳酸氢钠，多数患者通过补液和胰岛素即可逐步纠正，过度补碱可加重脑水肿和低钾。

5、去除诱因：同步进行血培养、尿培养、胸部影像学检查，排查感染灶并给予针对性抗感染治疗。

监测与转归

治疗期间需每1至2小时监测血糖、电解质与血气分析，血糖降至13.9毫摩尔每升时改为含糖液体配伍胰岛素继续输注，直至酮体转阴、酸中毒纠正、患者可正常进食后，再过渡为皮下胰岛素方案。一项纳入国内多家三级医院的研究显示，糖尿病酮症酸中毒住院病死率约为1%至5%，其中高龄、合并感染或心脑血管疾病者预后相对较差，该数据来源于《中华糖尿病杂志》2021年刊载的多中心回顾性分析。

需要警惕的情形

血糖正常并不能排除酮症酸中毒，部分患者表现为血糖轻度升高甚至正常范围的酮症酸中毒，多见于妊娠期、使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂者及进食极差者，此类情形同样需要急诊评估。

糖尿病酮症酸中毒的救治核心在于尽早静脉补液联合胰岛素输注并纠正电解质紊乱，家庭不具备实施条件，识别症状后立即送医是决定预后的关键环节。

常见问题

否。补液需静脉途径且需同步监测电解质与酸碱状态，家庭饮水无法纠正脱水与酸中毒，延误就医可致昏迷甚至死亡。

否。部分患者血糖仅轻度升高甚至处于正常范围，尤其见于妊娠期或使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂者，需结合血酮判断。

是。胰岛素使钾离子转入细胞内，加之呕吐与多尿丢失，血钾会快速下降，及时补钾可预防心律失常与呼吸肌麻痹。

是。酮症酸中毒纠正后仍需长期胰岛素治疗，具体方案由医生根据血糖谱与胰岛功能制定，不可自行停用。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克前. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.