为什么甲减要终生吃优甲乐

甲状腺功能减退症患者是否需要终生服用左甲状腺素钠，取决于甲状腺功能受损的原因与程度。多数由自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术或放射性碘治疗后导致的甲状腺功能减退症，甲状腺组织已发生不可逆损伤，自身无法合成足量甲状腺激素，因此需要长期甚至终生替代治疗。

甲状腺激素无法自行恢复的3类常见情形

1、自身免疫性甲状腺炎：桥本甲状腺炎是成人甲状腺功能减退症最常见病因。机体免疫系统持续攻击甲状腺滤泡细胞，导致甲状腺逐渐萎缩、纤维化。中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》指出，此类患者甲状腺自身抗体持续阳性，甲状腺功能通常呈进行性下降，绝大多数需要长期替代治疗。

2、甲状腺手术切除：因甲状腺癌、结节性甲状腺肿等疾病接受甲状腺全切除或近全切除后，体内已无足够甲状腺组织合成甲状腺激素。此时替代治疗属于生理性补充，停药后数周内即会出现乏力、畏寒、水肿、心率减慢等甲状腺功能减退症表现。

3、放射性碘治疗后：放射性碘破坏甲状腺滤泡细胞的程度与剂量相关。治疗后1年内发生甲状腺功能减退症的比例可达50%以上，且随时间延长继续升高。此类损伤同样不可逆。

左甲状腺素钠替代治疗的关键数据

左甲状腺素钠的化学结构与人体自身分泌的甲状腺素一致，在外周组织中转化为三碘甲状腺原氨酸后发挥生理作用。全球多项流行病学调查显示，甲状腺功能减退症在普通人群中的患病率约为1%至2%，其中临床型甲状腺功能减退症约占0.3%至0.5%。美国甲状腺协会2014年发布的治疗指南明确，左甲状腺素钠是甲状腺功能减退症的标准替代治疗药物，不推荐使用干燥甲状腺片或三碘甲状腺原氨酸作为常规替代。

并非所有甲状腺功能减退症都需终生服药

部分亚临床甲状腺功能减退症患者，尤其是促甲状腺激素轻度升高且甲状腺自身抗体阴性者，在随访观察中甲状腺功能可能自行恢复正常。此外，药物性甲状腺功能减退症在停用相关药物后，甲状腺功能可能恢复。此类情况需由内分泌科医生根据促甲状腺激素、游离甲状腺素及抗体水平综合判断，不可自行停药。

自行停药的后果

左甲状腺素钠在体内半衰期约为7天，停药后血液中甲状腺激素水平逐渐下降。临床观察显示，停药2至4周后多数患者重新出现甲状腺功能减退症症状，包括嗜睡、便秘、体重增加、皮肤干燥、记忆力减退等。长期未治疗的甲状腺功能减退症可导致血脂异常、心包积液、黏液性水肿昏迷等严重并发症。

甲状腺组织已发生不可逆损伤者需长期服用左甲状腺素钠以维持正常代谢状态。是否调整剂量或停药，应依据甲状腺功能检测结果由内分泌科医生决定。

常见问题

是。由桥本甲状腺炎、甲状腺手术或放射性碘治疗导致的甲减，甲状腺组织已不可逆损伤，停药后甲状腺激素水平会再次下降，症状重新出现。

否。部分亚临床甲减患者促甲状腺激素轻度升高且抗体阴性，随访中可能自行恢复。是否用药及用药时长需内分泌科医生根据复查结果判断。

可以。但妊娠期甲状腺激素需求量增加，需在孕前及孕早期监测甲状腺功能并调整剂量，将促甲状腺激素控制在妊娠特异性参考范围内。

否。左甲状腺素钠吸收受食物影响，但检测甲状腺功能本身不要求空腹。建议固定每天同一时间服药，复查时按医嘱采血即可。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid, 2014.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.