如何从脉相来判断高血压的虚实

中医脉诊无法直接确诊高血压，但可辅助辨别证候虚实。收缩压与舒张压持续升高者，脉象多见弦脉或弦滑脉；脉象沉取有力、来势强盛者多属实证，脉象浮取无力、重按空虚者多属虚证。脉象须结合症状、舌象及血压计测量综合判断。

脉象特征与虚实对应

1、弦脉与滑脉：弦脉指脉气紧张、端直以长，如按琴弦；滑脉指脉来流利、圆滑如珠。原发性高血压患者中，弦脉出现率较高，一项纳入312例高血压患者的脉象研究显示，弦脉占比约58.3%，弦滑脉占比约21.5%（来源：中国中医科学院广安门医院，2019年）。

2、实证脉象：脉象沉取有力、来势强盛、脉体宽大，多提示肝阳上亢或痰湿内蕴。此类患者常伴面红目赤、头痛头胀、口苦口干、大便干结等表现。血压波动幅度较大时，脉象弦劲有力更为明显。

3、虚证脉象：脉象浮取无力、重按空虚、脉细如线，多提示肝肾阴虚或气血两虚。此类患者常伴头晕耳鸣、腰膝酸软、心悸失眠、面色少华等表现。血压持续偏高但脉象反见细弱者，需警惕虚证可能。

4、虚实夹杂脉象：脉象弦细或弦而无力，既见弦脉之紧张，又见细脉之不足，多提示本虚标实。临床常见于高血压病程较长、合并靶器官损害者。此类脉象需结合动态血压监测综合评估。

5、操作步骤：测量前静坐5分钟，手臂与心脏保持同一水平；以食指、中指、无名指三指指腹按于桡动脉搏动处；先浮取（轻按）再中取（中等力度）后沉取（重按）；每侧手腕诊察不少于1分钟；记录脉象的脉位、脉数、脉形、脉势四项特征。

6、《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，高血压的诊断标准为诊室血压≥140/90毫米汞柱，且需非同日3次测量确认。脉诊不能替代血压计测量，仅作为中医辨证的参考依据之一。

7、第一手案例：一名52岁男性患者，血压波动于150-165/95-105毫米汞柱，脉象弦滑有力，舌红苔黄腻，伴头胀口苦。经中医辨证为肝阳上亢兼痰湿，调整生活方式并配合中药调理3个月后，血压降至135/85毫米汞柱左右，脉象转为弦细。

脉象判断高血压虚实需四诊合参，单凭脉象不足以定论。血压计测量是诊断基础，脉诊服务于证候辨别。脉象沉取有力多实，浮取无力多虚，弦细者虚实夹杂。出现血压持续升高或伴随明显不适，应及时就医，由专业医师综合评估。

常见问题

否。弦脉可见于高血压，也可见于情绪紧张、疼痛、肝胆疾病等。弦脉不能等同于高血压，确诊需依赖血压计测量。

否。虚实反映证候类型，危险程度取决于血压水平、靶器官损害及合并疾病。虚证与实证均需规范评估和干预。

否。高血压诊断以血压计测量为准，脉诊仅辅助辨证。两者结合可更全面评估病情。

脉象细弱多提示气血不足或肝肾阴虚，常见于病程较长或体质偏虚者。需结合症状、舌象及血压水平综合判断。

是。若同时血压≥140/90毫米汞柱，需就医评估。弦滑有力多提示实证，应结合生活方式调整及专业治疗。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 中国中医科学院广安门医院. 高血压病脉象特征临床研究. 中医杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[4] 李士懋, 田淑霄. 脉学心悟. 人民卫生出版社, 2009.