心肌缺血是怎么回事

心肌缺血是冠状动脉供血不能满足心肌代谢需求，导致心肌缺氧、代谢产物堆积的一种病理状态，常表现为胸闷、胸痛、气短，也可长期无明显症状。

心肌缺血的核心机制

1、供氧与需氧失衡：冠状动脉狭窄或痉挛使血流减少，而心肌在运动、情绪激动、寒冷刺激时需氧量上升，供需矛盾即引发缺血。

2、冠状动脉粥样硬化占比最高：脂质斑块沉积于血管壁，使管腔逐渐变窄，是慢性心肌缺血最常见的病理基础。

3、急性事件常由斑块破裂触发：斑块破裂后血小板聚集形成血栓，可在短时间内造成血管严重堵塞，对应不稳定型心绞痛或心肌梗死。

哪些人群与信号需要重视

4、危险因素集中人群：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动及有早发冠心病家族史者，发生风险明显升高。

5、典型表现：胸骨后压榨样不适，可向左肩、左臂、下颌或背部放射，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解，但具体用药须由医生评估。

6、非典型表现：部分人群仅表现为气短、乏力、上腹不适、恶心，女性、老年人和糖尿病患者更易出现此类不典型症状。

7、无痛性缺血：部分患者心电图已显示缺血改变，却无胸痛，容易延误识别。

如何确诊与评估

8、静息心电图：可发现ST段或T波改变，但正常心电图不能排除心肌缺血。

9、运动负荷试验：在医生监护下通过运动增加心脏负荷，观察心电图与症状变化，适用于病情稳定者。

10、冠状动脉CT血管成像：用于评估冠状动脉狭窄程度，适合中低风险人群的初步筛查。

11、冠状动脉造影：是目前判断冠状动脉解剖狭窄的金标准，同时可为介入治疗提供依据。

12、心脏超声与核素心肌灌注显像：用于评估室壁运动、射血分数及可逆性缺血范围。

《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病约1139万。该报告由《中国心血管健康与疾病报告》编写组发布，数据来源为国家心血管病中心。

日常管理与就医提示

13、控制血压、血糖、血脂：按医生方案规律服药，定期复查，不自行停药或调整剂量。

14、戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮并促进血栓形成，戒烟是降低心血管事件风险的重要措施。

15、合理运动：病情稳定者可在医生评估后进行中等强度有氧运动，如快走、骑车；运动中出现胸痛、气短应立即停止并就医。

16、饮食调整：减少饱和脂肪与反式脂肪摄入，增加蔬菜、全谷物和鱼类摄入。

17、识别急症：胸痛持续超过15分钟、伴大汗、恶心、濒死感，应立即拨打急救电话，不要自行驾车前往医院。

心肌缺血的关键在于冠状动脉供血与心肌需氧之间的平衡被打破，识别症状、评估危险因素并规范管理，有助于降低急性心血管事件风险。

常见问题

否。部分患者仅表现为气短、乏力或上腹不适，老年人和糖尿病患者更易出现无痛性缺血，需结合心电图等检查判断。

否。静息心电图正常不能排除心肌缺血，需结合症状、运动负荷试验、冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影综合评估。

病情稳定者可在医生评估后进行中等强度有氧运动，运动中出现胸痛、气短应立即停止并就医；病情不稳定者需先接受治疗。

不完全相同。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，心肌缺血是冠心病等多种原因导致的心肌供血不足状态，两者相关但不等同。

参考资料

[1] 《中国心血管健康与疾病报告2022》编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告概要. 2023.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.