心内膜炎是怎么回事

心内膜炎是心脏内膜层发生的感染性炎症，主要累及心脏瓣膜，由细菌等病原体经血流进入心脏并附着繁殖所致。该病可损害瓣膜功能，引发心力衰竭、栓塞等严重并发症，需尽早识别并接受规范抗感染治疗。

心内膜炎的基本机制与分类

1、感染性心内膜炎：病原微生物侵入血流后沉积于心脏瓣膜或心内膜表面，形成赘生物，常见病原体包括链球菌、葡萄球菌和肠球菌。

2、非感染性心内膜炎：由免疫异常或肿瘤等非感染因素引起，如系统性红斑狼疮相关的心内膜炎，临床相对少见。

3、受累部位：以二尖瓣和主动脉瓣最为常见，人工瓣膜及心内植入装置也是重要受累目标。

流行病学与危险人群

4、发病率与死亡率：据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国感染性心内膜炎年发病率约为每10万人3至10例，住院病死率仍维持在10%至20%区间。

5、高危人群：人工瓣膜置换术后、既往心内膜炎病史、静脉药物滥用、先天性心脏病及长期留置中心静脉导管者风险明显升高。

6、病原学变迁：近年来葡萄球菌占比上升，与医疗操作相关感染和侵入性诊疗增加有关。

临床表现与诊断依据

7、全身感染表现：发热最为常见，可伴寒战、乏力、盗汗及食欲减退，部分老年或免疫抑制者体温可不升高。

8、心脏表现：新出现或变化的杂音提示瓣膜损害，严重者可出现急性心力衰竭。

9、栓塞与免疫现象：赘生物脱落可导致脑、肾、脾等器官栓塞，外周可见瘀点、甲下线状出血及奥斯勒结节。

10、诊断标准：目前临床采用改良杜克标准，结合血培养结果和超声心动图发现进行综合判断。经食管超声心动图对赘生物检出敏感性高于经胸超声。

治疗原则与预防

11、抗感染治疗：确诊后需根据血培养及药敏结果选用抗菌药物，疗程通常为4至6周，须由专科医生制定方案。

12、外科干预：出现瓣膜严重破坏、心力衰竭、反复栓塞或抗菌治疗无效时，需评估手术指征。

13、预防措施：高危人群在接受牙科或侵入性操作前，应咨询心内科医生是否需要预防性抗感染处理。

需要警惕的情况

发热持续超过一周且原因不明，尤其伴有心脏杂音或近期有侵入性操作史者，应尽快到心内科就诊，完成血培养和超声心动图检查。延误诊断可显著增加栓塞和心力衰竭风险。

常见问题

否。心内膜炎是病原体进入自身血流后附着于心脏内膜所致，不属于人际传染病，日常接触不会传播。

多数患者经规范抗感染或必要手术后可获得良好控制，但具体预后取决于病原体种类、瓣膜受损程度及治疗是否及时，需个体化评估。

发热持续超过一周且原因不明，尤其伴有心脏杂音、栓塞表现或近期侵入性操作史时，应尽快到心内科排查。

否。经胸超声早期可能漏诊较小赘生物，临床高度怀疑时需进一步做经食管超声，并结合血培养综合判断。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 感染性心内膜炎诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.