从来不痛经的人突然痛经的原因

从来不痛经的人突然痛经，最常见原因是继发性痛经，即盆腔器质性疾病在近期出现或加重。子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连或宫内节育器位置异常均可导致。需在痛经出现后3个月内完成妇科超声与妇科检查，排除器质性病变。

继发性痛经的常见病因

1、子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位，月经期异位病灶出血刺激盆腔腹膜，产生进行性加重的疼痛。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，约70%至80%的子宫内膜异位症患者以痛经为主要就诊原因，其中相当比例在发病前无痛经史。

2、子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，经期肌层内出血导致子宫张力增高。该病多见于30至50岁女性，但年轻未育女性发病率近年上升，可表现为既往无痛经者突然出现经期下腹剧痛。

3、盆腔炎性疾病：病原体上行感染引起子宫内膜、输卵管、卵巢及盆腔腹膜炎症。急性发作时下腹痛持续，经期加重。若既往无痛经，近期出现经期疼痛并伴有发热、异常阴道分泌物，需考虑此诊断。

4、宫腔操作后并发症：人工流产、诊断性刮宫、宫腔镜手术后可能发生宫腔粘连或宫颈管粘连。经血流出受阻，宫腔内压力升高，引发周期性下腹痛。此类疼痛多在术后1至3个月经周期内出现。

5、宫内节育器相关：含铜宫内节育器可增强子宫收缩，部分使用者在放置后3至6个月内出现痛经。若既往无痛经，放置后首次月经即出现疼痛，需评估节育器位置及是否合并感染。

需要警惕的伴随表现

• 经量明显增多或经期延长超过7天
• 非经期下腹坠痛或性交痛
• 排便痛或周期性直肠刺激症状
• 发热、阴道分泌物异味
• 不孕或既往有盆腔手术史

出现上述任一表现，应在下次月经干净后3至7天就诊妇科，完成经阴道超声检查。无性生活者可行经直肠超声。CA125检测对子宫内膜异位症和子宫腺肌病有辅助参考价值，但确诊需结合影像学与临床表现。

与原发性痛经的区分

原发性痛经多在初潮后1至2年内出现，疼痛始于月经来潮前数小时，持续48至72小时。既往从无痛经者突然发病，且疼痛时间延长、进行性加重，更倾向继发性病因。北京大学第三医院妇产科2020年发表的一项回顾性研究显示，在因痛经就诊且既往无痛经史的育龄女性中，超声检出盆腔器质性病变的比例为52.3%。

继发性痛经的疼痛程度与病灶范围不完全平行。部分患者病灶局限但疼痛剧烈，另有患者病灶广泛而疼痛轻微。因此不能以疼痛程度判断病情轻重，需依据影像学和妇科检查结果。

痛经突然出现提示盆腔解剖或功能状态发生改变，应完成妇科超声和妇科检查明确病因，不宜自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

是。突然出现的痛经需在3个月内完成妇科超声和妇科检查，排除子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等器质性病变，不宜仅靠止痛药缓解。

可能有关。含铜宫内节育器可增强子宫收缩，部分使用者在放置后3至6个月内出现痛经。若放置后首次月经即疼痛，需评估节育器位置及是否合并感染。

需做经阴道超声或经直肠超声、妇科检查，必要时检测CA125。超声可发现子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌病、宫腔积液等，CA125对子宫内膜异位症和子宫腺肌病有辅助参考价值。

可能影响。子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病均可导致盆腔粘连或输卵管功能异常，进而影响受孕。若合并不孕，应尽早完成生育力评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 北京大学第三医院妇产科. 育龄女性继发性痛经的超声检出率回顾性研究. 中国妇产科临床杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志, 2019.