如何识别糖尿病眼底病变

糖尿病眼底病变早期常无自觉症状，识别依赖定期眼底筛查而非等待视力下降。2型糖尿病确诊时即应筛查，1型糖尿病在确诊后5年内开始筛查，此后按医生建议每年复查，血糖控制不佳者需缩短间隔。

为什么不能靠感觉识别

1、早期无痛无痒：糖尿病视网膜病变初期通常不引起疼痛、不造成明显视力变化，患者难以自行察觉。

2、中心视力可正常：病变从视网膜周边开始，黄斑区未受累时，阅读、看屏幕等中心视力仍可维持。

3、症状出现即偏晚：当出现视物模糊、眼前黑影飘动、视物变形、突然视力下降时，往往提示已进入增生期或发生玻璃体积血、视网膜脱离等较严重阶段。

需要警惕的表现

1、视物模糊或波动：血糖波动可引起晶状体屈光度改变，也可因黄斑水肿导致持续模糊。

2、眼前黑影或飞蚊增多：可能提示玻璃体积血，需尽快就诊眼科。

3、视物变形、直线变弯：常提示黄斑水肿，是视力受损的重要原因。

4、视野缺损或突然视力下降：可能为视网膜脱离或大量出血，属急症。

确诊依赖的检查

1、散瞳眼底检查：医生在散瞳后用检眼镜观察视网膜，是基本筛查手段。

2、眼底彩色照相：可记录视网膜出血、微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑等改变，便于随访对比。

3、光学相干断层扫描：用于判断是否存在黄斑水肿及其程度，是评估中心视力威胁的关键检查。

4、荧光素眼底血管造影：用于观察血管渗漏、无灌注区及新生血管，多在需要判断是否进行激光或抗血管内皮生长因子治疗时使用。

筛查频率与证据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例存在视网膜病变风险。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，2型糖尿病确诊后应尽快进行首次眼底检查，无病变者每1至2年复查，轻度病变者每年复查，重度病变者每3至6个月复查。血糖、血压、血脂控制水平直接影响病变发生与进展速度。

日常管理与就医提示

• 血糖控制：糖化血红蛋白长期偏高者，视网膜病变风险上升。
• 血压控制：合并高血压者需同时管理血压。
• 血脂管理：血脂异常与黄斑水肿风险相关。
• 戒烟：吸烟可加重微血管损害。
• 妊娠：糖尿病合并妊娠者需在孕前及孕期增加眼底检查次数。

糖尿病眼底病变的识别核心是主动筛查，而非等待症状。确诊糖尿病后应按医生建议定期散瞳查眼底，出现黑影、变形、视力骤降需立即就诊眼科。

常见问题

否。早期通常无疼痛、无视力下降，需通过散瞳眼底检查才能发现，不能依靠自我感觉判断。

确诊后应尽快首次检查，无病变者每1至2年复查，有病变者按医生建议缩短至每3至6个月或每年一次。

是。视力正常不代表视网膜无病变，周边视网膜出血或微血管瘤可不影响中心视力，仍需定期筛查。

应尽快到眼科就诊。黑影突然增多可能提示玻璃体积血，需散瞳检查眼底，排除视网膜裂孔或脱离。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案.