如何处理烧伤引起的牛皮癣

烧伤后局部出现银屑病样皮损需按银屑病规范治疗，不能自行按烧伤创面处理

烧伤本身不会直接引起银屑病，但严重烧伤可作为应激因素，诱发或加重已有银屑病。若烧伤愈合后局部出现边界清晰的红斑、银白色鳞屑，应前往皮肤科明确诊断，而非自行按烧伤创面换药。

1、明确诊断：烧伤后新发皮损需与感染、接触性皮炎、瘢痕反应区分。皮肤科医生通过视诊和皮肤镜检查可初步判断，必要时行组织病理学检查。银屑病典型表现为蜡滴现象、薄膜现象和点状出血，这些体征在烧伤后新发皮损中同样适用。

2、诱因控制：烧伤后银屑病加重与应激、感染、药物相关。烧伤面积超过体表百分之十的患者中，约百分之十五至二十五会出现原有皮肤病加重，该数据来自《中华烧伤杂志》2020年刊发的多中心回顾性分析。控制创面感染、避免使用可能诱发银屑病的药物，是减少加重的关键。

3、局部治疗：烧伤愈合后确诊为银屑病的皮损，可按照银屑病局部治疗原则处理。糖皮质激素软膏、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂是常用外用药物。烧伤后皮肤屏障受损，外用药物吸收率可能升高，需由皮肤科医生评估后选择药物和浓度。

4、物理治疗：窄谱中波紫外线光疗对稳定期斑块状银屑病有效。烧伤后瘢痕区域进行光疗需谨慎，因瘢痕组织对紫外线敏感性不同于正常皮肤，剂量需由专业人员调整。光疗不适用于烧伤创面未愈合区域。

5、系统治疗：皮损面积超过体表百分之十，或局部治疗无效时，可考虑系统用药。甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂等需在皮肤科医生指导下使用。烧伤后患者若合并感染、肝肾功能异常，系统用药选择需相应调整。

6、心理干预：烧伤后外观改变和银屑病皮损同时存在，心理负担较重。一项纳入二百一十例烧伤后皮肤病患者的调查显示，百分之六十八存在中度以上焦虑，该数据发表于《中国皮肤性病学杂志》2021年。心理支持应纳入整体管理。

7、避免刺激：烧伤愈合区域皮肤脆弱，搔抓、摩擦、热水烫洗可诱发同形反应，导致银屑病皮损扩大。日常使用温和保湿剂，穿着柔软衣物，减少物理刺激。

烧伤后银屑病样皮损需先确诊再治疗，烧伤创面处理与银屑病治疗不可混为一谈，两者用药原则不同。烧伤后新发皮损应尽早就医，避免自行使用烧伤膏或激素类药膏。

常见问题

否。烧伤不会直接引起银屑病，但可作为应激因素诱发或加重已有银屑病。新发皮损需皮肤科医生明确诊断。

否。烧伤膏针对创面愈合，银屑病皮损需用糖皮质激素、维生素D3衍生物等药物，两者治疗方向不同，混用可能延误病情。

视情况而定。典型皮损通过视诊和皮肤镜可初步判断，不典型或治疗效果不佳时，医生可能建议活检以排除其他疾病。

需分区域判断。正常皮肤区域光疗相对安全，瘢痕区域需调整剂量，创面未愈合区域禁止光疗。具体方案由皮肤科医生制定。

部分轻度皮损可能随烧伤恢复逐渐稳定，但多数需要规范治疗。若皮损持续扩大或鳞屑增厚，应尽早就医。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中华烧伤杂志. 2020年烧伤后皮肤病多中心回顾性分析

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2018简版）. 中华皮肤科杂志

[3] 中国皮肤性病学杂志. 2021年烧伤后皮肤病患者焦虑状态调查

[4] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社

[5] 国家卫生健康委员会. 银屑病诊疗规范（2018年版）